作者sammio (shimano_lx)
看板medache
標題[請益] 請教 版上的住院醫師 學長姐.........
時間Thu Mar 12 22:34:37 2009
小弟本人畢業完國考考後去當消防役,有兩次救護情況類似,但一位病人送新莊XX H,另一
位送板橋XX 醫院,結果得到的答案卻不大相同,以下為簡短敘述
1.某病患在到達現場時,意識模糊,全身無力,BP只剩下頸動脈摸的到,pulse rate 140
呼吸18,pupil:左右2.5 mm有反射,指甲回血時間>2秒,one touch:581. 家屬說病人有
Hypertension有吃藥控制,沒DM只是"糖分有點高"所以小弟才會懷疑是HHNS而現場驗ONE
TOUCH.馬上給鼻管氧氣,上IV一條,血氧由77升至86
-->上車後除了BP(鳳凰志工幫我擠iv包,本來要再打一條iv來不及了)
外,vital sign還ok,不料快到達XX H 時,血氧直掉,小弟改成
non-rebreathing mask-->血氧還在掉-->改成ambu-->血氧維持在86
心跳掉到30幾,呼吸小於10次,不過礙於法令沒OHCA小弟有這張醫師執照也不能ON LMA,
-->到院後進急救室,壓CPR時病人手還會過來撥
給ATROPINE,TCP,ONE TOUCH 470,cardiac enzyme高,十二導程有st elevation-->太平間
醫師是說應該是AMI
2.另一件是在大漢橋,一位開車的崇車上爬出來求救,也是tachycardia+只摸得到頸動脈
由於小弟有聞到酮酸味所以就在路中間直接驗one touch也one iv,one touch:480
pupil左右有反射,指甲回血時間>2秒下了大漢橋後進ER:主治醫師跟我說他是典型的HHNS,
EKG:II,III,AVF ST elevation,主治醫師也說他疑似有inferior wall infartion.
小弟本人的問題是:是巧合這兩位病人同時有AMI還是真的HHNS 脫水造成心肌灌流不足
-->MI
感激不進各位學長姐的回答!
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 61.229.91.200
1F：→ aaahhh:高血糖DKA或HHS都要查是什麼原因造成的secondar cause吧 03/12 22:42
2F：→ aaahhh:infection,MI或是什麼其他的都有可能吧 03/12 22:43
3F：推 CKun:沒OHCA不能ON LMA的規定能否給個連結? 03/12 22:45
4F：→ aaahhh:沒OHCA不能ON LMA 所以該ON ENDO 是這樣的意思嗎? 03/12 22:52
5F：→ sammio:目前消防署法令可ON,衛生署法令不行ON,但台北市例外. 03/13 00:55
6F：→ sammio:因為北市有線上指導醫師,小弟本人要ON的話要經過亞東急診主 03/13 00:57
7F：→ sammio:任同意,這是大隊NURSE給我的回答. 03/13 00:58
8F：推 madguy:EMT2就可以on LMA，EMTP可on endo，但要給medical director 03/13 07:25
9F：→ madguy:核簽 03/13 07:27
10F：推 MissYIH:可是原po不同吧? 原po可是有醫師執照耶 03/13 07:31
11F：→ MissYIH:有醫師執照難道on endo還違法嗎 03/13 07:32
12F：推 Duarte:原 po 沒有在執業, 還是不要動手 on ETT 比較明哲保身. 03/13 07:40
13F：→ Duarte:另外, 我確定 pulse oximeter 在 90% 以下不值得參考. 03/13 07:40
14F：→ Duarte:所以 86% 或更低其實也沒啥差別.. one touch 我不知道. 03/13 07:41
15F：→ Duarte:但是應該也只有在一定的範圍內值得參考吧. 03/13 07:42
16F：推 madguy:所以我也只提EMT的部份…另外我也同意Duarte的說法， 03/13 09:58
17F：→ madguy:雖然醫師法第八條之二有個例外，不過基本上第八第九條 03/13 09:59
18F：→ madguy:的意思應該就很清楚。 03/13 10:00
19F：推 peiy:finger sugar的值太高或太低會show hi/low，沒記錯的話像羅氏 03/16 18:11
20F：→ peiy:的range是20~600 都可驗得出來 (不會像oximeter90%以下就不準 03/16 18:11