這是一種在醫學中心很常見的case： lung cancer, widespread metastsis (lung, brain...), failed 3rd-line Tx.... poor performance status, bedbound.... 前一次住院，就已經簽過DNR，並照會過安寧。 病人出院沒多久，就呼吸衰竭被送來急診， 病人意識已經不太清楚了， 隨行的兒女因聽到第一線醫師說： 「這是肺炎，插管有機會可以好」 「只有插了管，才能進加護病房」 因此，病人就被插了管，被送進加護病房。 故事一定是千篇一律，家屬在進了加護病房後，被告知拔管之機率微乎其微， 於是，很快又簽了DNR。 不過，管子當然沒人敢拔， 氣切也無法做（誰知是否做了一週內就往生？）， 運氣好的，就是一週內一場sepsis走掉， 運氣不好的，就是狀況穩定了，被轉去呼吸照顧病房，至死前都被約束用呼吸器。 病人有肺炎嗎？ 發燒、白血球上升、X光有新的浸潤、呼吸道症狀惡化， 以上四點，無一不符合， 是的，病人絕對可以診斷肺炎。 但，病人是因為肺炎而呼吸衰竭嗎？ 根本不是。 呼吸衰竭的主因，還是漸行惡化的肺癌， 如果沒有末期肺癌，根本不會有肺炎的發生， 再換句話說，哪一個末期肺癌的病患，不會得肺炎？ 那難道，每一個末期肺癌的病患，都一定要被插管嗎？ 這個肺炎，根本只是progressive cancer的natural course.... 把肺炎治好了，cancer繼續惡化，怎麼可能拔管？ 於是，這個病人在加護病房，就成了"爽床"， 沒有goal，沒有thinking process.... 每天的plan就是： 1. Keep antibiotics and pursue culture 2. Pain control 3. Keep other supportive care 4. Try weaning if feasible 5. RCW tansfer if stable .... -- 帥哥出沒.... http://picasaweb.google.com/VincentWang1207 --

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