就法論法... DNR是沒有任何法律效率的... 事前清楚的解釋才是最重要的... 柯P的作法要多學學... 而且... 先把Key Person搞定最重要... <==這一點要經過訓練... ※ 引述《DocVinci (達克文希)》之銘言： : 我所知道的 是醫師的職責就是救人救到底 : 除非是有病患或是病患家屬 不希望病人繼續受苦 : 希望醫生停手為止 : 所以 該插的管子 該給的藥 一樣都不要少 : 不然 只會給人醫生見死不救的印象 : 不管這個病人從醫師的角度來看 在怎樣沒有希望 : 醫生再怎樣覺得CPR是無謂的 : 停手的決定永遠不要是醫生下的 : 這樣才是醫德的開始 : 最近那個幫死人on ECMO的故事 不就是最好的啟示 : 不過 說也奇怪 : 每當我對病人家屬說醫生就是會救到底的時候 : 病人家屬反而比較會願意希望醫生停手 DNR就會簽出來了 : ※ 引述《JoyceMyLove (求婚成功)》之銘言： : : 我想到一個曾經遇過的Case 現在想起來還是覺得再碰到一次我也不知道該怎麼辦 : : 有一個阿公 某個地方的cancer, terminal stage, aspiration pneumonia : : 因為看起來Sepsis勢不可擋 可能近期內就會有狀況 : : 所以當科的主治醫師早就跟family談DNR的事情了 : : 結果family遲遲不能決定 : : 所以就這麼拖著 : : 出狀況那天晚上我值班 : : 晚上七八點的時候病人就喘到不行 : : 所以我就跟病人的老婆說啦 : : "狀況可能不好喔 今天晚上應該就會遇到要插管的情形 不管要插或不插 這個決定今天 : : 都一定要做出來 不然我們會不知道該怎麼做下一步" : : 說完 放了一台pulse oximeter monitor在旁邊 : : 跟阿媽說 saturation往下掉的時候 就要給我答案了 : : 到了凌晨一點多 : : 果不其然 saturation開始掉 而且速度很快 : : 我眼睜睜的看著Saturation在五分鐘內從85%->78% : : 這時候趕緊問阿媽 到底要不要插管 : : 要插就是現在 不插的話 馬上把DNR sign給我 : : 阿媽還是無法做決定 最後拿了電話給我 要我跟她女兒講 叫女兒做決定 : : 在講電話的同時 saturation還是在往下掉 : : 可能是我覺得再等下去 插了也只是變白菜 所以沒給女兒什麼選擇的空間 : : 只說 "要插就是現在 再等下去 插了也沒用了" : : 所以女兒電話中要我插管 然後又跟阿媽確認了一次 他要我聽女兒的就對了 : : 所以我就插管了 : : 搞了一整個晚上 vital sign好不容易都Stable下來了 : : 五點多才剛躺回床上 六點就被Call起來 : : family(除了女兒以外 還有大哥二哥三哥....)都到了 : : 他們討論完 覺得反正都沒救 實在不應該插管的 : : 所以要我把管子拔掉~~~~~~~~~~~ : : 我立刻就拒絕他們啦 : : 印象中我們醫生只有插管子的權力 如果知道拔管子是必死的話 那就不能拔 : : 醫生沒有殺人的權力啊 : : 好好的解釋完 大哥二哥三哥們 同意我不能拔管子的決定以後 : : 下一步就是當著我的面大罵那個女兒 : : "誰叫你做插管這個決定的 爸爸痛苦了這麼久 你幹麻不讓他好好走~~~~~~~~" : : 我本來以為沒我的事了說 : : 沒想到 又過了半小時 : : 我又被Call了 : : 女兒指著我的鼻子大罵 : : "都是你!!誰叫你不說清楚插了就不能拔 誰叫你引誘我做這個決定 : : 你也知道插了他也不會好 以你專業的判斷 為什麼讓我做這個決定" : : 然後開始登記我的名字 嚷嚷著要去搞大 : : 唉~~~~ 後續是不了了之啦 : : 我也沒有真的被怎麼樣 : : 不過想起來真的是很無力 : : 好幾天前就跟他們談DNR 插管子之後不能拔的情形當科也早就跟他們說了 : : 我當天晚上也提早告知他們有可能發生這樣的情形 : : 他們非得等到最後一刻 才匆匆忙忙的做決定 : : 然後認為自己做錯了決定 又把氣發在我身上 : : 我也不想要半夜起來插管然後搞到五點才睡覺啊 : : 事後回想 我還是不知道如果再發生一次的話 我該怎麼做會比較好 : : 是不是真的該在電話裡頭慢慢的跟她女兒解釋插管以後所有的complication : : 然後看著阿公的Saturation掉掉掉 最後插上去養一顆白菜? : : 有沒有人遇過類似的情形 : : 可以給我一點建議的啊? --

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