作者carlchang (carlchang)
看板medache
標題Re: [請益]我手上有個特別的CASE
時間Thu Feb 28 12:28:21 2008
※ 引述《sheepin (我要去閉關念書了)》之銘言：
: ※ 引述《DrBear (‵︶′)》之銘言：
: : 推 sheepin:大推「跟內科要這樣溝通才行」，受教了。 02/28 01:51
: : → sheepin:不過不知道要怎麼跟精神科溝通才行？好想知道喔 XD 02/28 01:52
: : 不過對於綿羊的這個推文
: : 我老婆有一個最寫實的說法
: : 她對我同學的形容是：他就會面帶微笑坐在那邊一副要等你告解完一樣
: : 讓我很不習慣
: 我自己來回一下好了：
: 「照會時如何與精神科溝通？」
: 1.請告訴他們physical condiction已經被排除或是控制了
: 這樣可以立刻大幅降低精神科醫師的焦慮
個人感覺
降低太多這種焦慮也不見得好
總是會有漏網之魚~
不過這時總會感嘆自己當初學的不紮實，
CT看的不夠多，PE、NE學得不夠好，(而且少用的部份還會隨著時間而退化)
若有危機來臨，只能大概感覺問題不典型、診斷有點問題
但若要向內外科VS反映說"你們這個Physical有問題喔，你們沒有看出來嘛?"
總是少了一點自信心....。不太敢真的確定。
但是若真的有嚴重physical問題未處理而收到psychiatric ward
可能造成病人的災難不說，
也會造成護士的災難、自己的災難、...
: 2.請描述清楚希望精神科幫你解決掉的麻煩事是什麼？
: 不然精神科醫師會用他們intern時的印象去猜測你們team的困擾是啥....
這我遇到的通常都會寫出來
不過很有趣的一點
就是我遇到的會診個案，大腦若有明顯的organic problem
那會診單上寫的insomnia，往往其實都是delirium
所以我還蠻害怕看到insomnia這個會診理由的......
(有點掃到颱風尾..把病人care好的話，就自然跟著改善了~ ，不用會診啦，嗚嗚)
: 3.不需試圖用intern時對精神科的印象，或電視報導裡面記者的說法
: 幫病人下診斷或coding症狀
: ex.患者說法A：醫生啊！我走幾步路就會喘，怎麼辦啊？
: 患者說法B：醫生啊！我一定得了氣喘病啦！怎麼辦啊？
會診單上寫： The patient is a xx y/o man with history of mania-depression
illness and....
精神科醫師問： 這個躁鬱症是哪裡診斷的知道嗎？
心中OS： 這個新名詞應該是說躁鬱症吧？？
當科 Physician assistant: 病患家屬說沒有看過醫生，
就是自從去年中風後，就變得整天愛生氣
精神科醫師： ............
心中OS：(那...誰跟你說這叫躁鬱症的啊...家屬喔)
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◆ From: 220.131.226.89
※ 編輯: carlchang 來自: 220.131.226.89 (02/28 12:29)
1F：推 DrBear:XDDDDDDDDDDDDDDDDDD，這就像病患一坐下來就說：感冒！ 02/28 16:00
2F：推 Arma:This woman suffered from throat pain,we need your help 02/28 23:51
3F：→ Arma:我常收到這種會診單....很有趣.... 02/28 23:52
4F：→ Arma:不然就X醫師.我這邊有個病人喉嚨痛得很怪.竟然會痛到耳朵去 02/28 23:53
5F：→ Arma:OS: 你醫學系怎麼畢業的.... 02/28 23:54
6F：推 Duarte:說不定是耳朵先痛的齁... 02/29 01:33
7F：推 MissYIH:樓上...雖然我不是ENT的...但我隱約記得喉痛轉移到耳朵 03/01 10:08
8F：→ MissYIH:是因為有同樣的神經支配的關係吧...(Cranial nerve 9?) 03/01 10:09
9F：→ BabyFei:不是從耳咽管感染到耳朵裡去也會這樣痛嗎？ 03/01 23:47
10F：推 Duarte:痛到耳朵去, 如果耳朵沒問題再考慮轉移痛吧 :D 03/02 03:59
11F：推 MissYIH:當然是要考慮耳朵的問題阿...不過我的意思是 03/02 06:06
12F：→ MissYIH:耳朵沒問題時喉嚨痛也可能轉移到耳朵... 03/02 06:07
13F：→ MissYIH:所以"喉嚨痛得很怪,竟然會痛到耳朵去"這句話才會變笑點吧 03/02 06:08
14F：→ MissYIH:就好像有些人URI時會摸到一些頸部淋巴結...有一個LMD醫師 03/02 06:17
15F：→ MissYIH:就和病人說:"我從沒看過感冒這樣的"並建議他去大醫院檢查 03/02 06:24
16F：→ MissYIH:看到neck lymph node當然應該要想到很多疾病 03/02 06:25
17F：→ MissYIH:但是"我從沒看過感冒這樣的"和"喉嚨痛竟然痛到耳朵" 03/02 06:26
18F：→ MissYIH:這兩句話對我來說有異曲同工之妙... 03/02 06:30