※ [本文轉錄自 Reewalker 信箱] 作者: jfsu (水精靈) 標題: Re: [問卦] 病人拒絕輸血 醫師該怎麼辦？ 時間: Wed Dec 16 22:41:27 2020 : 2010年3月12日：臺灣高雄少女方語涵，因猛爆性心肌炎而心臟衰竭，在都信 : 仰耶和華見證人的父親方懷德和母親堅持下拒絕輸血療程， : 過程中曾經心臟停止跳動30小時，所幸在不輸血的情況下， : 高雄長庚醫院林盈瑞醫師使用葉克膜在6天內救回一命。 : 輸血救活會被吉 : 不輸血沒救活也會被吉 : 醫師到底該怎麼辦？ 拒絕治療嗎？ : 慘 說到輸血，不禁讓人想到跨越種族的血液糾葛(Cross-Race Transfusion) 果然是超刺激的，禁忌、悖德、罪惡、迷信、狂氣… 啊～～～嘶－－－斯勾以內～～Lamb醬～ 差不多在15世紀左右，古人就已經知道輸血這種東西，只是受到當時的體液學說與 放血療法影響，認為血液是人體重要的液體，是體內物質交換的重要媒介，對於疾病 發生的原因，歸咎於血液有毒的關係。小至一般的傷風感冒，大至憂鬱、精神錯亂、 姆咪蹦蹦等等症狀都認為是身體內體液的不平衡，而治療的方式首推放血，當然啦 其結果是可想而知的。 一直到英國醫學家哈維（William Harvey)揭開人體內的血液循環與心臟的作用， 才為日後的輸血奠定了基礎。（後來醫生受到啟發，把藥物了注射到血管內，借助 血液把藥物帶到全身來治療疾病。） 雖然血液被視為萬靈藥或是生命的泉源（直到今天，血液仍是如此受到重視，尤其是 大量失血後，輸血是搶救生命的主要措施。）但是人們對血液缺乏正確的認識(當時 還沒有維基百科或是神奇海螺)，導致不少悲劇發生。 一位希臘國王在女巫的勸說之下，從靜脈注入混有羊血、精液與狼的內臟的混合物； 如果能喝下格鬥者喉嚨噴出的鮮血，就能治癒癲癇。(在中國，人血可以入藥，血饅頭 就是用來治療肺癆)。更甚者，據說羅馬教皇諾聖特八世（Giovanni Battista Cibo） 病危，為了救治他，一位醫生殘忍地割開三位十歲小男孩的血管，讓血液流入混有 草藥的碗中，然後撬開教皇的嘴巴，直接灌入他的體內。 可想而知，教皇立馬駕鶴西歸呷西瓜。這種無異於謀殺的舉動，竟然是人類輸血史上 最早的記載。 由於在那個時代，血液經常和靈魂、精神、性格等等糾纏在一起，這激發法國醫生 丹尼斯(Jean-Baptiste Denys，1640~1704)心中的一個想法：將動物血液輸入人體 以改變性格或精神狀態！他甚至為此還寫了一篇媲美英國研究的論文，並建議將動物的 血液輸給人類，以治療因血液問題所導致的疾病。（隨著人獸之間輸血試驗的出現， 當代一些小說家所害怕的事情：通過輸血不僅改變性格，甚至使物種發生變異 是可怕der。 早在丹尼斯將他的想法付諸行動之前，英國醫生李察·勞爾(Richard Lower) 在1665年，把一隻狗的頸動脈和另一隻放血後瀕死狗的頸靜脈用鵝毛管連接起來， 血液流通後，接受輸血的狗居然活了過來！（這是動物輸血的第一個成功案例。） 兩年後，勞爾又把綿羊的血輸給一位患有精神疾病、不斷躁動的年輕患者。因為那時 人們普遍認為，血液和精神、性格、靈魂有關聯，而羊代表溫順、聖潔，望藉由 「溫順的羊血」能改變性格，治療精神疾病。於是，這位年輕人如同綿羊一樣， 徹底安靜了。Merry 阿彌陀佛 ! 丹尼斯看到勞爾的實驗後，同一年，他也為一位常會發熱昏睡的15歲男孩輸入羊血。 令人訝異的是，病人身體奇蹟式地恢復健康，腦子也不燒了，考試都得一百分。後來 有另一位精神病人也要求丹尼斯也為其輸血，他割開小牛，用鵝毛管把280毫升 「溫柔的牛血」輸到病人的手臂。經過數日數次輸血之後，病人開始出現高燒、 休克與黑尿。 然後呢？然後他就死掉了。(現今我們知道，這是嚴重的溶血性輸血反應。) 丹尼斯因此就被病人的家屬給吉了。雖然法庭最後查無不法，宣佈無罪，但仍遭到 許多醫師反對這類的輸血，畢竟，超越種族的血液糾葛(Cross-Race Transfusion) 還是太刺激了，以現今的醫學角度而言，我們不能說他們的腦袋有洞(阿克西斯教徒??) ，他們的嘗試對現代醫學發展有一定的意義。不久，法國、英國相繼禁止人體作輸血 試驗，乃至整個歐洲，這一禁，輸血也因此停滯了150年之久。 時間一直來到19世纪初。一些產婦因產後大出血常而導致死亡，面對這個常令醫生 束手無策的問題，英國醫生詹姆斯‧布蘭德爾（James Blundell）在1824年先後給 8位發生大出血的產婦輸入人血，其中5例救活成功。當時他的工具非常粗糙：皮製 的漏斗加上一個幫浦，藉由重力，用鵝毛管或是削尖的骨頭刺穿至靜脈，來進行輸血。 ps.一直到20年後，一位愛爾蘭醫生才發明了無菌中空針頭。 從此，輸血重回兵器譜上排名第一位....作為搶救大出血的手段。 （這亦是成功輸血的第一例。） 第一個發現到書輸血成敗的關鍵在於血型的時間點是距今不過一百年前的事。奧地利 醫學家卡爾‧蘭德斯坦納(Karl Landsteiner，1868.6.14－1943..6.26。) 發現把 正常血液混合後，血液發生凝結現象(agglutination)，但也有的不發生凝結現象。 通過仔細觀察，他終於發現了人類的血液按紅血球與血清中的不同抗原和抗體分為 許多類型。當時，在他的論文中只提到3種血型：A型、B型和AB型。 隔年，1902年，他的助手發現了O型。不久，他與助手又發現MN血型與Rh血型。 1930年，蘭德斯坦納為此獲得了諾貝爾生理學及醫學獎。 為了避免某些血型之間彼此不能相溶導致輸血反應，奧藤伯格醫生(Reuben Otternberg） 在研讀了蘭德斯坦納的論文後，率先提出輸血前進行血型匹配。但很少醫生響應他的 作法。這樣的困境一直到法國醫生卡雷爾(Alexis Carrel）發明了特殊的針和線以及 特別的血管吻合技術，解決血液凝固的問題後，血型匹配才真正受到重視。 （卡雷爾在1912年獲得諾貝爾獎，就是因為發現如何把斷裂的動脈縫合起來，避免 凝血與血管阻塞，因為在這之前，是個impossible mission。雖然他的技術仍有很大 的缺陷。） 後來這兩位醫生各自發明了合適的輸血設備，而為了防止凝血，新的抗凝血劑檸檬酸鹽 也開始問世，最終，血庫的建立也宣告了輸血的三大障礙已被克服。事實上，時至今日 ，輸血的醫學研究始終持續著，例如：人造血液(氟碳化合物，無基質血紅蛋白液)等 與各種凝血相關的基因工程...。 以上 Reference 1.《輸血的故事——科學革命中的醫學與謀殺》 2.《血型拼圖》 -- 對流血一週仍然不死的生物千萬不能大意……。 --

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