台灣長照「一國兩制」 如何讓外籍看護融入體系？ 沈政男(精神科醫師) 2019-10-31 一講到「一國兩制」幾個字，許多台灣人就皺眉，然而台灣目前的長照體系，就是一種「 一國兩制」—一部分人使用政府提供的「長照2.0」服務，還有一部分人則是由外籍看護 照顧。 「長照2.0」無法取代台人對外籍看護的需求 蔡政府統計，今年使用「長照2.0」人數將達到23萬，這與目前聘雇外籍看護人數25萬相 差不多，但服務時數卻有遙遠距離。以「長照2.0」今年經費將近400億，而居家服務鐘點 費200元來計算，平均每人每天接受4小時服務，等於只有外籍看護的6分之1。此外，既然 接受「長照2.0」服務的人數大幅增加，聘雇外籍看護的人數就會減少，然而兩條數據曲 線卻都是持續上揚，這顯示「長照2.0」並無法取代台灣人對外籍看護的需求。 台灣引進外籍看護二十多年，如果說至今仍是台灣長照體系的骨幹，並不為過。這個照顧 模式完全是以貿易上的比較利益為考量—每個月花2、3萬元，就能找來24小時看護，成本 只有本國籍看護的3分之1，實在太划算。於是有好一陣子，外籍看護成了台灣面臨人口老 化、長照需求增加的一個簡單答案。 外籍看護在台問題越來越多 然而隨著外籍看護越來越多、待在台灣越來越久，相關問題也跟著出現。首先是逃跑人數 越來越多，如今每年約有2-3%外籍看護不告而別，歷年累計已有2萬多外籍看護行蹤不明 。外籍看為什麼逃跑？就為了追求更好的勞動條件。 在原來雇主家是月薪制，逃跑以後私下接案，就可按日計酬，收入翻倍。也有人無法忍受 雇主的苛刻對待，比如額外增加非照顧工作，或者動輒大小聲而離開。有一陣子因為越南 看護逃跑率超過10%，台灣暫停引進，直到幾年前才又開放。至於想跑卻跑不了的，就會 心生不滿，而出現怠工、打混、偷竊，甚至虐待被照顧者等行為。 外籍看護雖然可以日夜陪伴老人家，但她們大都語言不通，也不熟悉台灣文化，更不清楚 老人家的成長背景，於是在照顧上只能承擔肢體與行動上的協助，對於心理與情緒的支持 ，就明顯不足。 雪上加霜的是，台灣社會明明知道這個問題，長期以來，卻未對外籍看護施以任何照顧技 巧訓練，也沒有在照顧過程裡予以追蹤輔導，導致照顧品質良莠不齊，直到這一、兩年， 政府才想要開辦外籍看護照顧技巧訓練班。 雖然外籍看護的問題越來越多，但比起自行照顧與送往安養院仍是更好的選擇，於是聘僱 人數持續增加。如今台灣社會最常見的一幅照顧圖像便是，傍晚時刻，社區小公園佈滿了 推著坐輪椅的老人家來散步的外籍看護，她們有人能跟老人家談笑，也有人就在一旁低頭 猛滑手機。 有錢請看護，沒錢用長照 外籍看護聘雇費用相較於本國看護雖然便宜，但每個月固定支出2、3萬元，對於不少家庭 仍是沉重負擔，於是漸漸形成了「有錢請看護，沒錢用長照」的平行世界。至今為止，許 多台灣人仍有「老年照顧=請外籍看護」的觀念，只要家中出現失智失能老人家，第一個 念頭就是請外籍看護。 而政府的長照制度，特別是「長照2.0」也在加深這樣的分裂—聘雇外籍看護的家庭，幾 乎就不能使用「長照2.0」。此一規定的用意，乃不鼓勵聘雇外籍看護，問題是「長照2.0 」派來的居家服務員，並無法取代外籍看護，於是形成了「請不起外籍看護才使用長照」 的現象。 雖然政府在長照給付採取限縮外籍看護的政策，但在外籍看護的引進上，卻又持續打開大 門，比如放寬80歲與85歲以上老人家的聘雇標準，並且延長外籍看護在台居留年限。這樣 的政策扞格，正好反映了台灣社會對於外籍看護制度何去何從，還想不出一個解決辦法。 台灣長照未來如何發展，有很多爭議必須解決，但最棘手的問題之一是外籍看護在長照體 系的定位。原本主事者想要透過公共長照體系的擴充，逐步讓外籍看護淡出台灣社會，現 在看起來是窒礙難行。一個引進廉價照顧人力的社會，難免形成「外籍看護倚賴症」，如 今要台灣家庭不聘雇外籍看護，幾乎不可能。因此，比較可行的方式，應是思考外籍看護 如何融入長照體系。 如何讓外籍看護融入長照體系？ 首先，在聘雇流程上，應將審核機制與標準納進「長照2.0」。聘雇外籍看護所需的巴氏 量表或臨床失智量表，目前由醫院開立，但每個醫生標準不一，容易造成不公平與造假， 應由縣市政府長照窗口接手，在參考醫生的意見以後，判定申請外籍看護的必要性，並且 同時提供替代服務，讓家屬知道，「長照不等於請外勞」。 外籍看護的語言與照顧技巧訓練、照顧品質評估，以及他們的身心狀態，都應納入「長照 2.0」的給付項目。大部分醫生都知道，門診常見的一種狀況是外籍看護帶著老人家來就 診，老人家失智了無法表達，而外籍看護語言不通，於是只能雞同鴨講，難以確認病情與 治療進展，更無法教導照顧技巧與評估照顧品質。 香港與新加坡也有很多家事移工，但主要照顧小孩與煮飯洗衣，不像台灣委以照顧老人家 的責任。因此，台灣可說是全世界在長照上最倚賴外籍看護的國家。外籍看護未來何去何 從？台灣社會必須持續思考，到底要將她們納入長照人力，比照本國看護給予相同勞動條 件，還是持續維持目前的制度？如果不能解決此一問題，恐怕台灣長照難以擺脫「一國兩 制」的局面。 https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/18222 -- 魯冰(Gayle Rubin)首創 "交易(買賣)女人" (traffic in women)一詞。〈交易女人：性的 「政治經濟學」〉；請看《女性主義經典》一書，頁167。(有女兒的爸爸媽媽最好看一下!) 拿聘金: 同古代人，男方<買女人>來養，得到<女方人力>。(女人婚後"不怎麼"孝順娘家!) 交易女人: 女人(像奴隸)被賣到夫家 夫家供她吃/穿/住 變成夫家人力 失去部分人身自由 本來是公主->偽裝窮"灰姑娘"取/用/住公婆->被夫家"監禁"+過"養女"般生活->超級大白目! [新聞] 性愛機器人席捲中國 李銀河：終會如家電般普遍 http://tinyurl.com/y8dapxfq --

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