※ 引述《danny0838 (道可道非常道)》之銘言： : ※ 引述《daze (一期一會)》之銘言： : : 這裡倒是有另一個問題。 : : 如果不採取'認為最好的方法'去治療病人，說起來算是拿病人作實驗。 : : 不告知病人就拿病人來做實驗，在醫學倫理上... : : 是可以去跑臨床試驗的protocol，但麻煩的程度足以讓人望而卻步。 : : 一次做幾百個而且可以發paper的話，花時間精力去跑流程也就罷了 : : 有時一個，有時兩個，而且也不太可能有什麼paper嘛... well... : : (再說，不太可能有什麼結論的話，倫理委員會那邊可能也過不了。) : : 倒不是說要抬槓或什麼的... : : In those good old days, 很多醫師都不需要病患的同意就可以便宜行事。 : : 只是，時代不同了。 : 中醫本來就把每個病人當做獨立的個體看待。 : 用西醫的概念比喻， : 就好像每個病人得的都是症狀不一的不知名怪病， : 你也只能根據以前的背景知識， : 一邊治控制異常s/s，一邊治療，一邊尋找病因， : 持續觀察結果調整治療方法。 : 比如你遇到一個病人不明因水腫， : 你給他做一系列檢查，發現除了白蛋白低以外一切無特殊發現， : 你的處置可能就是給利尿劑及補充白蛋白， : 下次看診追蹤情況，調整劑量。 : 如果病人好了，也許就停藥＋觀察，如果沒復發， : 你可能把他歸為「不明因白蛋白低下」； : 如果後來又復發，你可能會開始進一步深究白蛋白低下的原因， : 可能會發現，比如是某個合成白蛋白的酵素異常，背後是某個基因問題 whatever； : 也可能不會， : 酵素異常／基因問題如果能處理就處理，否則病人可能就得終身定期補充白蛋白。 醫學上真的遇到這種「不知名怪病」，處置的可靠度存疑，預後也很難預期。 對病人也得承認「藥吃下去不確定會怎樣。預後如何也難以預測。」。 但好在大部分的病都不是「不知名怪病」。 如果中醫真的眼中每個病人都是「不知名怪病」等級的東西... 我個人會得到的感想是：中醫一點也不可靠。 但就我對中醫的淺薄理解，中醫不是這樣運作的。 : 中醫也是差不多的，一個病人來不知道是什麼沒見過的病， : 反正表現就是氣虛， : 氣虛背後可能有其他原因，比如有感冒，那就應該先治療感冒； : 比如是脾胃太虛，那就先治脾胃； : 處理感冒、脾胃時，可能考慮同時補氣以治標； : 沒啥其他發現，就先補氣、觀察再說。 : 下次來如果發現補氣效果不佳，那就調整劑量或更換藥方； : 補氣有效但有氣滯的副作用，就加點理氣藥，或減輕補氣藥量。 : 補氣補完病人沒事，那就結案，結論可能是「不明因氣虛」； : 補完以後復發，就進一步探討背後因素， : 比如每天運動過量，那就該輔導其適當運動； : 比如每天吃太少，就該輔導適度飲食等等。 : 如果總是找不到更進一步的原因，他可能就得終身定期補氣， : 或者 maybe 看症狀程度，如果氣虛惡化到一個可接受的程度就停止，那也可以不治療。 : 採取「認為最好的方法」治療病人，中醫幾乎總是這麼做... : 「告知病人」也是理所當然的，認為是什麼問題，打算用什麼治療策略， : 預估療程可能多久，可能有哪些副作用要注意等等，原則上當然會盡量講清楚。 : 至於「拿病人做實驗」... : maybe...但每個病人都是沒看過的「新病」，你能怎樣？ 如果我是病患的話... 「你說這是沒看過的新病哦... 但是西醫說這個病他們有看過捏 我看我還是去掛西醫好了。」 : 不過無論如何，每個決策原則上根據的若不是已知，就應該是對未知的合理猜測。 -- So stand by your glasses steady, Here’s good luck to the man in the sky, Here’s a toast to the dead already, Three cheers for the next man to die. --

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