中國醫藥大學 樂艸會 第十三屆暑假藥植活動隊報名簡章 一. 活動主旨:仲夏之際，提供一個學習藥用植物並親近大自然的機會。感受植物的萬種風 情，去認識植物的花花世界，徜徉在自然芬多精的滋潤下，快樂的學習與感受。 二. 主辦單位: 私立中國醫藥大學 樂艸會 三. 活動期間: 93 年 6月 23 日(三) 至 6月 26 日(六) 四. 活動地點: 桃園 復興、 東眼山一帶 五. 指導老師: 張永勳 老師(中國醫藥大學中藥所所長)、 邱年永 老師 六. 活動費用: 會員 3099元、 非會員 3299 元 七. 報名時間:即日起至6月18日 八. 報名資格: 凡身心健全之大專高中學生，對於藥用植物有興趣者均可報名。 九. 報名方法: 1.費用請以匯款方式匯入戶名： 黃鈴玉 帳號：420-20-307854-4 2.報名表,同意書,身分證影印本,匯票之收據影本,請以掛號方式 寄至： 404 台中市北區學士路91號中國醫藥大學 樂艸會 收 十. 簡章及報名表索取: 1.本校者（台中）請洽樂艸會互助B2社辦杏軒 2.本校者（北港）請洽北港負責人：羅竣隆(0921083949)(3419) 歐佳傑(0952477931)(3103) 、 陳雅文(0953539728)(2506) 3.外校者請自行列印附件；或與隊長、副隊長、進修長連絡， 我們將附上簡章、報名表及家長同意書。 十一.注意事項: 1. 請學員依行前通知單上指定之時間地點，自行前往報到。 2. 凡預定參加其他活動而有衝突者，請勿報名。 3. 請注意自身健康狀況，凡患有嚴重心臟病、氣喘、高血壓、糖尿病等? 疾病者請勿參加；如違規定發生事故，請自行負責。 4. 若因天氣變化或其他因素，而有所變更將另行通知。 5. 欲查詢有關活動事項，請洽 隊長 陳柏光 0919961005 副隊長 林志綱 0919070725 進修長 陳宏烈 0937593770 6.報名結束後將會寄發行前通知單及收據。 7.報名額滿為止，以郵戳為憑。 【附註】 : 費用繳清後，除本會於行前因特殊理由，經公告通知取消行程外， 活動一律於6月23日起照常進行、風雨無阻。 山 之 眼 ~樂艸會第13屆暑假藥植活動隊報名表~ 姓名:_________________________________ 性別: □底迪 □美眉 生日：______年______月______日 校別系級:________________________ 身分證字號：__________________________ TEL：（HOME）_________________________ （手機）_____________________ 地址：____________________________________________(僅用於寄發行前通知) 心目中的理想營隊：□挑戰巔峰營隊 □觀光團營隊 □上山採藥團 □沒理想 □其他_________________ 上車地點： □台中中國醫藥大學校本部 □桃園大溪交流道 下車地點： □台中（□火車站 OR □學校）□桃園大溪交流道 覓食行為： □肉食性 □草食性（□蛋素 OR □奶素） 特殊疾病： □無 □有,_______________________________ 緊急連絡人：____________________AND 保險受益人：________________ 緊急連絡電話：_______________________ 費用：會員3099元 非會員3299元 華南銀行代碼：008 繳款帳戶：420-20-307854-4 戶名：黃鈴玉 （匯款收據影本請連同報名表寄回） ㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣ ◎收執聯（要放好喔！） 茲 收到____________的報名費＄＄ 收款人______________ 2004年______月_______日 家長同意書 茲同意敝子弟 ( 大學 系 年 班) 參加由中國醫藥大學樂艸會舉辦的第十三屆暑假藥植活動隊。 於九十三年六月二十三日至六月二十六日在暑假藥植活動隊活動期間，願遵守本營隊一切? 規定，並重視且遵守營隊紀律和規定。若個人因素違反營規造成意外，願自行承擔活動風險。 特立此書聲明 立書人簽章： 監護人簽章： 關係： 聯絡電話： 手機： 地址： 中華民國九十三年 月 日 -- ◤◥ ◢█◣ . ◤ ◥ ◢▇█◣ . ． . ◤ ◥ . . ． ◢▇██◣ ． ◤ ◥ ◢▇███◣ . ◢◤＼ ◤◥ ◤ ◥ ． █ 卅▊ ㄇ│ 卅 ◤ ◥ █ --

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