http://n.yam.com/view/mkmnews.php/483526/1 【張老師月刊】第353期 治療室裡的多重人格故事——專訪臨床心理師張艾如 文＝楊雅亭．攝影＝黃念謹 　2007-04-25 調整字級： 一場心靈意識的鬥智遊戲 　 　 「我們的存在就像蜘蛛網，消長是為了因應不同的生存環境。」——DID患者 那一天軍醫院來了一位士兵，傳聞他在部隊上的表現令人匪夷所思，有時看似精明，有時 卻連最簡單的口訣都答不出來，甚至說話的語氣像個孩子。於是這位士兵被帶到精神科做 鑑定，當IQ測驗進行到一半，他神色一轉，放下筆，看著臨床心理師張艾如說：「妳幹麻 一直要他做呢？我們幫他做就好了，他不會的。」 「是精神分裂症嗎？！」張艾如心想，開始問說：「平常你有沒有聽到什麼聲音？」 「有啊！」士兵回答。 「你覺得周圍的人會害你嗎？」張艾如推敲追問。 「沒有，我們從小就在一起，都互相幫忙的。」士兵回答。 「你是指周遭的朋友嗎？」疑惑愈來愈多，張艾如繼續追問。 「不是啊，我們都是在裡面，是在一起的。」士兵毫不遮掩地說。 「什麼在裡面？！為何我一句話都聽不懂。」謎樣的敘述環繞著張艾如。 士兵兀自地說起：「我們有很多不同的人，○○是負責做事的，□□是負責生氣的，還有 ……」 「夜晚到了，換我出來好不好？」一個聲音出現了。「ㄟ，你的藥吃完了，那我的呢？」 另一種聲音又出現了，不同的人格說起自己的需求，與幻聽相同嗎？ 他，是張艾如七年前遇見的第一位多重人格（DID）病患！ DID令人難以置信的想像向來吸引人，張艾如告訴我們，「三面夏娃」中副人格抱著貓前 去會談，但是當主人格回身後卻開始對貓過敏；而她自己的一位個案，當他的副人格出現 時，高度近視的視力竟然恢復了……。「他們的存在顛覆正統醫學的教育，」張艾如嘆息 說，「至今我們還是無法解釋，同一個身體如何出現不同的體質、性情，甚至腦電波反應 。」 然而，要發現DID並不容易，有的醫師終其一生僅能遇見三、兩位個案，有人說，這是因 為東方文化的獨特性，DID很容易與「靈魂附身」畫上等號，於是他們很少進入醫療體系 ；但也有人說，因為DID很容易被誤診。但是在這家軍醫院，張艾如發現的個案比我們想 像的還要多，而且以男性居多。張艾如解釋說，除了是因為軍醫院的獨特體系（族群多是 軍人、兵役篩檢制度），讓潛藏個案可以被發現，也是因為這群個案教她聽懂，目前的診 斷手冊描述得尚未詳盡的「徵候群」。 她進一步說明，只看單一徵狀，個案很容易被誤診為是憂鬱症、躁鬱症，或精神分裂症； 所以要整體診斷，他們普遍會反應說：「有好多不是耳朵聽到的聲音」，如果不繼續追問 ，瞭解那其實是「內在有好多訊息不斷冒出」，是來自內在的，就很容易以為是幻聽。 五年後，張艾如帶著她的觀察與疑惑，加入了「國際解離學會」（今年更名為「國際創傷 與解離學會」，她是唯一的台灣會員），並發表了一篇〈DID的四種併存狀態〉註研究報 告，描述了DID的其他類型，非只有好萊塢電影「三面夏娃」再現的模式。而國際上也普 遍同意，主人格知道副人格存在的比率事實上也比不知道的多，未來的診斷手冊DSM-V即 將改寫。 回到先前的士兵故事，張艾如笑著說，他屬於「內在家族系統」類型，是最好治療的，因 為主、副人格可以彼此合作、溝通，也很清楚對方的存在價值，生活中如果沒太大的困擾 ，個案通常也不會回診。我們想起身旁的幾位朋友，他們的「人格面具」轉換得出神入化 ，也許也是潛在DID吧！ 「變成一個完整的『自我』，往往成了他們的最大困擾。」張艾如告訴我們，有一次士兵 的母親來看孩子了，她先請這些副人格出來簽個名，副人格看到母親都喊了聲：「媽！」 結果士兵媽媽氣得大叫：「我只有一個兒子！」隔天這群副人格紛紛跳腳說：「『他』的 媽媽好殘忍，竟要把我們變成『一個人』，可是我們開完會，還是不知道誰該消失……。 」 如果說，每一個存在都是為了因應環境而生，那麼誰又該消失呢？ 「如果我把自己變成貓，是否就安全了？翅膀、動物……，都是我渴望逃脫苦境的象徵。 」——DID患者 心理學家普遍同意，性格是複雜的構造，它很可能在某些特定的狀況下分裂破碎。為了生 存，有時候，個體必須接受不同環境的「行動暗示」。張艾如感嘆道，「DID幾乎都逃不 了兒時的創傷，無論是重複性的創傷，或是一次劇烈的傷痛。」 一位個案回溯自己的生命史，重新看見了那年父母接連去世，她是怎麼由一位嬌嬌女變成 早熟的孤兒。當她不聽話，她被祖父母哭訴著，於是她接收了環境的「行動暗示」，戴上 「小大人」的人格面具，開始安慰長輩。但孩子的內在仍有太多情緒，為了生存，防衛機 制出現了，它分出一個人格來承接她的痛苦，有時也分出另一個天真的小孩人格來平衡傷 痛。於是我們不難理解，為何主人格總以孩子的模樣出現，正象徵著他們是受創記憶的承 受者，抑或是希望可以停留住最快樂的童年時光。 所以張艾如提醒我們，「大人的EQ影響孩子的命運」，有些高教育水準的父母對孩子過度 要求，或是以「忽略」來處罰孩子，都可能造成孩子極大的痛苦。有的孩子過度迎合父母 的期待，而收斂起自己的情緒，甚至不自覺地走到腳起水泡、無法控制地想毀掉自己，這 些解離症徵兆，都可能是未來DID的壤土。 另外，DID源自破碎家庭的比例極高，「但重點不是離婚本身，而是離婚後，父母有沒有 關注到孩子的矛盾情緒。」雖然有研究認為「只要有替代角色就行了」，但許多個案卻表 示，他們還是充滿了心理衝突，畢竟除了血濃於水，在心理層面上，父母親仍具無可取代 的重要意義。 而不斷變動的環境下也可能造成孩子的認知失調，如寄人籬下、主要照顧者不停更換，或 是從小移民到國外，以致於孩子不知道能依附誰，更影響孩子日後的客體關係、自我認知 ，甚至有的個案會說，「我從小就像行屍走肉般，連天使都是假的、都是邪惡的。」 正因為這些負面情緒不斷累積，副人格也慢慢潛伏在潛意識的世界裡，直到有一天，個案 經歷了特殊事件或是壓力情境，例如，當眾被老師叫出來羞辱，從小累積的負面感受被喚 起，「適切的暗號出現！」終於某個副人格衝出表態說：「這件事交給我，讓我來幫你解 決！」 小標：一個人格掉入水中，痛苦、掙扎；一個人格躲進黑暗的箱子裡，那是他們的過去嗎 ？我不願輕易追問，除非他們準備好。 然而張艾如並沒有以「探索創傷史」做為唯一的療癒之道，她說，「我相信每個DID都存 在著自我療癒的力量，如果主人格或副人格沒有準備好，我們不一定要挖掘他們的過去， 而是讓他們學習面對自己，關懷、安撫內在受傷的自我。」 一位男孩在同學的挑釁下，「暴力型的副人格」挺身而出，他拿起手中的竹籤往同學的眼 睛一戳，副人格解救了男孩，但男孩也因此待在醫院裡。「讓主人格知道副人格存在的意 義與任務，是重要的。」張艾如向男孩解釋，因為男孩從小到大常常被欺負，是不想男孩 再被傷害，而出現了這個暴力人格，誓死盡責保護主人格與整個生命體。 「這是你的家人為你冒著生命危險，你的生命共同體會很在乎你，你也要學習長大。」張 艾如告訴男孩，當別人在開你玩笑，主人格要學習立刻跳出來化解、重新承擔起責任。於 是她目前的療癒取向為「內在家族系統」治療觀，只要彼此運作得宜，不一定要合成一個 「人格」；何時融合成一個人格，或保有幾個不同任務取向、共同合作的人格併存，皆應 交由個案本身的生命共同體自己決定，而非由醫療人員決定的。 而最難治療的是「找不到主人格」的DID，她曾經發現同時存在二、三十種以上副人格的 DID，這群人格像選班代般，不斷更換對外代表，但他們卻都可以隱約感覺到——「好像 有某一種高層在影響我們、監督我們。」 這又是一場心靈意識的鬥智遊戲。 訪談結束後，我們的腦海不禁盤旋著一位DID的自訴：「看不見的，不見得就是不存在。 就像電流，你，能說它不存在嗎？」想起採訪前，走在布滿鐵窗的天橋上，看到一個中年 女性迎面走來，她的眼睛斜斜地看著我們，嘴唇喃喃自語，我們揪著害怕的心快速離去。 中年女人的世界究竟怎麼了、DID的世界轉換又是怎麼了，還有我們內在的揪緊害怕又意 味了什麼，這一切心靈的神祕之海，或許還待時間的慢慢揭曉。 ============================================================================== 解離有很多層面，不一定是刻板印象中的那種「人格解離」 本文對解離有深入檢出的說明 我偏向把解離本身當作一種"特質"，而非"精神疾病" 甚至可以把解離看作一種天賦，能在需要面對壓力/傷害時可能暫時幫助自己 但有這樣特質的人往往會因為其方便性依賴甚至濫用這種"忽略的力量" 也容易忽略了解離的副作用(記憶力變差是其中一種可能 在牙醫診所裡躺著解離給牙醫隨便鑽無傷大雅 在碰到歹徒時解離自己的恐懼/疼痛，逃離甚至打倒對方卻讓自己受傷 兩害哪個輕就很難說了 受到創傷(撞擊)時自己(一串葡萄)被打落的滿地都是 看似促成一個大問題，不也可能避免了當場被壓爛掉的可能性? 解離不能真正避免傷害，它只能幫你轉移傷害的影響時間/形式 在自己因為被一個壓力源擊倒想尋死的時候 也許把那個創傷(壓力)的記憶用解離封存掩埋能救自己一命 但也可能讓自己接下來好幾年因不明原因過的很憂鬱 問題沒解決，解離永不好，只會越來越嚴重 若自己恐懼的傷疤被人意外揭開時更是會很驚悚....('A' 張老師應該是國內對解離性疾患研究最深的幾個人之一 對於DID本質/治療上的見解更勝許多我08年找英文相關資料時引用的專家 多數文獻描述人格解離起因必為一次性創傷經驗 忽略了砂紙般的長期創傷也可能引發解離的可能性（或兩者合併） 有時候因為自己把過去創傷解離的太好，想起/談起實際引發解離的創傷經歷時 自己卻一點強烈的情緒都沒有，猶如那只是自己不小心摔了一跤一般。 一個從來沒有好過的傷口感染，塗上麻醉劑後抹上厚厚的遮瑕膏 每天習慣性的換藥塗上新的麻醉劑/化妝掩飾....沒感覺但永遠都不會癒合....... 尤其當這樣的過程已經是一種從小開始的習慣，更是難找到病因 反而很容易說服自己打從有記憶以來就從來不是「一個人」 過去治療只走十分保守的「探索創傷史」作法 因為躁進可能引發危險，與其說是治療，一般都只是幫人格間互相協調。 我能跟有人格解離困擾的人說，有可能的話形成「內在家族系統」一點都不壞! 文中提及「DID的四種併存狀態」的論點我深感同受，當真佩服之! 很期待DSM-V中能在解離條目下做出更接近現實DID症狀的修改 如果有解離方面的困擾，千萬別害怕去看醫生！！ 很多病友害怕治療會讓"自己"這個人格消失 人格之間甚至會因為恐懼而互相猜忌/排擠對方 沒有醫生會強迫你做任何會讓你感到不舒服的事 DID的痊癒也不是說就忽然的"誰就不見了/死了"這樣 只要能找到/面對/處理好成為病因的創傷 人格與人格之間的界線可能會慢慢的一點一點變得模糊 越來越不清楚/不在意現在的"自己"是誰，也慢慢的能想起屬於其他人格的記憶 直到某一天，一回頭忽然驚覺自己的生命中並不再有記憶的黑洞 能支配自己絕大多數清醒的時間，記得每一件自己經歷/想記得的事情，十分美好！ 共勉之 -- 如果人的生命本質就是「一串葡萄」組成一個「我」的概念 有不同的面向、偶有莫名其妙的情緒 那麼溫室裡長大、幸福的我們 是否也可以體會風吹雨打中長大的那串鬆落葡萄 容易因一陣風吹襲而掉落？ --

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