http://news.chinatimes.com/2009Cti/Common/2009Cti-News-Print/0,5201,110514x112012052200503,00.html 醫療現場的吶喊 黃煌雄 　最近，為了健保的永續經營與醫療資源的分配正義，我以三個月時間，實地訪查台 灣大小醫院一百多家，並與二千多位醫師座談。在互動過程上，我深深感覺和兩年前為健 保總體檢實地訪查最大的不同，就是四大皆空已不是「感受」，而是「實景」，且正由內 、外、婦、兒四大科加上急診科，而成為五大皆空；同時，我更傾聽到第一線醫療工作者 那種沉重、沉痛、無力又無奈的聲音，這些醫療現場的吶喊，正反應出台灣醫療體系，特 別是健保制度最根本性危機。 　幾十年來，高中畢業學子，絕大多數第一志願為醫學系，醫學系學生的首選，絕大 多數為四大科。但曾幾何時，四大科醫師卻這樣訴說道：「十年前，以第一名自高醫外科 畢業，十年後的同學會，四大科的醫師卻下場最慘」；「四大科是默默守護病人免於死亡 的醫師，他們大多不是禿頭，就是白髮，如此畫面，以後又要誰來問津呢？」；「外科堪 稱即將消失的行業」；「老人翁或白髮翁來照顧小人翁，這是兒科困境與寫實，又能維持 多久呢？」；「婦產科醫師的斷層，已涉及世代責任」；「有一天，婦產科診所會成為歷 史名詞嗎？」 　不僅如此，隨著醫療環境惡化，急診科醫師更感嘆道：「台灣急診醫療太廉價，約 有三分之一病患不符急診標準」；「急診科醫師能待上三年，已算是奇人了」；「急診一 面為四大科的縮影，一面又為醫院的第一線，由於民粹氾濫，急診科醫師幾乎成為驚弓之 鳥」；「急診科，從台大到長庚，都已很難招到醫師，有些醫院更掛零，所以四大皆空實 已成為五大皆空」；「處理五大皆空時，應同時處理護理人員，不然將會出現六大皆空」 。 　目前，大多數醫院四大科的住院醫師均人力不足，因而有些住院醫師不得不承擔更 多的值班，一個月工時有超過三百多小時；有些完全缺乏住院醫師的醫院，四大科主治醫 師更要代替值班，加上on call，一個月工時有時竟然多達四百小時。相對於醫美的「錢 多、事少、離家近」，四大科則「錢少、事多、離監（獄）近」，因為醫療糾紛已成為四 大科醫師的最大夢靨。不少醫師憂心地說：「四大科有如醫界的Infrastructure（基礎架 構），但醫療糾紛最多即為四大科」；「四大科醫師流失，最可慮的是真正人才的流失」 ；「我們已不是血汗醫院，而是血汗醫療」；「四大科變化太快了，其走下坡速度比想像 還快，我是懷著出頭天的心情走進來，但什麼時候才可能出頭天呢」；「四大科有如火坑 ，對四大科的堅持，一定要有價值觀」；「目前，台灣人民因健保享有歷史上最好的醫療 服務，但十年後，將因四大科走向四大皆空，而無法再提供這種優質服務，這是台灣醫療 最深沉的危機」。 　四大科代表醫學核心與本質，也是百年來台灣醫學主流。當四大科面臨前所未有變 局，訪查時沿途醫師發出嚴肅籲求：「台灣已失去合理的醫療環境，這是健保問題的最大 根源」；「健保當前最大問題，即為給付標準不明確、不合理」；「醫療資源掌握在政府 手上，政府理應將四大科視為國家大事，並以國家政策來扶持」；「重振四大科，一定要 有誘因，不能要讓馬兒跑，卻只給牠吃四分飽」；「在健保體制下，當面臨分配時，如目 前挹注四大科資源所碰到的，最需要的是魄力－－當政者的魄力」。 　健保已成為台灣在國際上最發光發熱的軟實力，一旦四大科走向四大皆空，健保體 系必將崩盤；為了避免這項任何政黨及政治領袖均承擔不起的事情繼續惡化，當政者為了 健保的永續經營，當前最重要的，便是集中意志與力量，重振四大科，以帶動健保全局的 新發展。 =========== 這位監委是很用功啦 不過他既然知道根本的問題在於健保 就應該知道為了解決這些問題 根本之道就是廢健保 因為無論是啥配套 都解決不了台灣經濟日益惡化 老年化少子化的衝擊 以及醫療成本節節升高的事實 最重要的 就是台灣人道德低落 根本就沒有實施社會福利的條件 實施健保根本就是害台灣 所以痛定思痛 長痛不如短痛 唯有執政者壯士斷腕 將健保廢除 才能救台灣 -- ※ 編輯: monyan 來自: 42.79.129.148 (05/23 11:17)