{聚合偏差性複影斜視} {Vergence deviation type diplopia & strabismus} --------------------------------------------------------------- 中文字幕影片連結 https://youtu.be/2O23Yf8Og3Q 英文字幕影片連結 https://youtu.be/ZL0pL2ekYFo ----------------------------------------------------------------- {傳統視光對於聚合偏差性複影斜視的理解} [患病率] 根據美國驗光協會的研究.. 聚合不足和聚合過度在兒科人群中的發生率很高.. 這兩個問題加起來影響了大約 15% 的人口.. 它們對兒童學習能力的影響可能是深遠的.. https://imgur.com/2bGXx3q.jpeg [症狀] 聚合偏差的症狀包括眼睛疲勞、複視、頭痛.. 近處視力模糊、眼睛內部和周圍緊張.. 閱讀時經常丟失位置、甚至斜視.. 這些症狀在進行長時間的近距離工作時會加劇.. 例如閱讀書報或使用任何其他類型的電子設備.. https://imgur.com/dg4C7lu.jpeg [病理生理學] 聚合偏差的病因尚未完全確定.. 目前的鑑定與外傷和神經系統疾病無關.. 主要被認為是由眼球運動的輻輳失調.. 導致近方需求聚合能力過度或受限.. https://imgur.com/x5tPQfo.jpeg 科學家已經發現控制眼球輻輳運動的神經中樞.. 中縫間核與快速輻輳運動相關.. 而網狀橋腦被蓋核在慢速輻輳運動期間被激活.. 但導致聚合偏差的確切疾病機制..人類尚未釐清.. https://imgur.com/k6uVjsD.jpeg ------------------------------------------------------------------ [臨床診斷] 聚合不足最常見的跡象.. 包括聚合近點增加、聚合幅度減小和近方外斜位.. 當注視10cm處目標物..影像即破裂..也就是聚合近點 10cm.. 則代表可能為聚合不足患者.. 聚合過度最常見的跡象.. 包括正相對性調節(PRA)降低..聚合幅度過度和近方內斜位.. 當注視目標物..給予額外負度數鏡片增加調節的負擔.. 當負度數導致視物模糊的給予值遠低於期望值時.. 就有可能是聚合過度.. https://imgur.com/qH7h6qi.jpeg ------------------------------------------------------------------ {傳統視光對於聚合偏差性複影斜視的處治} [視覺訓練] 視覺訓練是使用眼球保健運動進行替代醫學治療的總稱.. 對於輻輳方面障礙.. 有證據表明眼球保健運動有助於反轉聚合不足雙眼異常.. 傳統視光認為視覺訓練的主要機制是提高眼睛瞬時瞄準的準確性.. 經由眼球保健運動提升交叉鏈結的準確度..也就是將AC/A比值正常化.. https://imgur.com/0HU4c96.jpeg 然而下述臨床結果皆顯示..視覺訓練治療前後.. 聚合不足患者的AC/A與CA/C比值完全不會改變.. 也就是說視覺訓練治療並沒有提高患者眼睛瞬時瞄準的準確性.. https://imgur.com/yVRRAgS.jpeg ------------------------------------------------------------------- [斜視手術] 斜視手術為聚合偏差性斜視的最後選擇.. 聚合偏差型斜視手術的執行方式仍存在很大爭議.. 主要是藉由直肌後縮術以及直肌切除術.. https://imgur.com/4aTYT6t.jpeg 不同的手術執行方式成功率有差異..手術成功率為27% 至67%.. 聚合偏差性斜視手術的成功與否..判定基準為手術後的偏斜程度.. 要在一般反轉稜鏡處方的射程範圍內..也就是10個稜鏡度.. https://imgur.com/vPBCopB.jpeg --------------------------------------------------------------------- [反轉處方] 基底朝外稜鏡直觀上直接降低了輻輳超前的程度.. 有助於反轉聚合過度異常症狀.. https://imgur.com/bfLGyar.jpeg 基底朝內稜鏡直觀上也直接降低輻輳落後的程度.. 有助於反轉聚合不足異常症狀.. https://imgur.com/j3qohWe.jpeg 又根據視覺光學第三定律..深度感知的指向是協合的.. 偏差感知和離焦感知統計上為宇稱的兩端.. 開立正度數鏡片可以降低輻輳偏差超前的程度.. 有助於降低開散輻輳肌肉負擔.. https://imgur.com/EMEJJUo.jpeg 開立負度數鏡片也可以降低輻輳偏差落後的程度.. 有助於降低聚合輻輳肌肉負擔.. 從而反轉聚合偏差異常症狀.. https://imgur.com/OVSwGV0.jpeg ------------------------------------------------------------------ 重點是.. 該如何獲取反轉聚合偏差所需的球鏡或棱鏡量值? 傳統醫療充斥著許多憑空飛來..五花八門.. 但無法精確復現的經驗法則.. 如果先前的數理模型.. 也能夠精準預測聚合偏差患者的所有臨床症狀及數值.. 我們就有機會利用數學手法.. 擬定一個反轉聚合偏差複影斜視的標準化作業程序.. --

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