地區醫療資源與需求簡覽：六龜鄉 政治政論一 張顥瀚 2月2日下午，天氣晴。 　　我們跟隨六龜鄉衛生所主任林鴻醫師與醫療團隊，前往寶來村和荖濃 村的衛生室。這是每周二下午的定時醫療巡迴，藉著這個隨行的機會，我 們試圖認識區域醫療現場和地區醫療資源運用情形。 　　坐在廂型車上，從六龜村到寶來村約四十分鐘的去程路，其實不能說是 太平順。由於當地地形起伏較大，加上去年夏天八八風災過後，部份路段尚 未恢復雙向通車，地處偏遠的村里居民就醫之不便，可想而知。 認識 　　六龜鄉面積約200平方公里，雖然戶籍人數約有1萬5千人，扣除在外工作 求學的人口後，常住居民約有1萬2千人。然而鄉內除了行政中心的六龜村有 衛生所，以及屈指可數的幾間診所外，別無分佈。住在其他村的居民如有就 醫需求，往往需克服交通和時間的不便前往六龜村；而在這幾天的訪調中， 我們也發現了許多選擇外出至旗山鎮，甚至是高雄市裡較大之醫療單位求診 的居民。 需求 　　根據在六龜鄉衛生所服務的林醫師和唐護士的估計，六龜鄉每月平均約有 9千診次的醫療需求，其中在衛生所進行的約有1500～2000診次。由於當地人 口結構較趨老化，對於老人慢性病、洗腎、居家照顧的需求也漸漸增加。 不滿足的現狀與未來 　　談到關於全民健保在六龜的實施狀況，「其實很多住得更裡面的人是沒有 健保的。」身為六龜人，四個月前剛從內門鄉回到六龜服務的護士唐小姐說： 「也還有不少人保不起健保。」在這趟巡迴中，我們也接觸到了因為繳不起健 保費而羞於求醫的老人家。儘管衛生所的林主任不收診察費用，但或許在某個 不為人知的老舊屋舍內，正有著為了長年病痛受苦，卻又因貧困而不敢求醫的 長輩在裡頭。 　　甫修正公佈的「行政院組織法」預計將在2012年合併衛生署、內政部社會 司與兒童局，成立「衛生福利部」。此種組織改造，頗有將這類關係重大的社 會福利之政府資源集中運用、規劃的意味在。然而，政府組織改造時程緩不濟 急，現有的隱藏就醫需求人口或許無法等到新的衛生福利部官員找到他們了， 政府相關單位和社福單位應積極發掘、解決這些潛在需求，而非僅是被動等待。 新生的隱憂 不同於醫療服務取得便捷的都市地帶，住在高雄市區的民眾與住在六龜鄉的民 眾，在繳納相同額度的健保費而有就醫需求時，醫療資源的易得已存在相當程 度的差異。然而在未來縣市合併後，目前擬議進行的地方行政區劃，卻有以三十 萬人為單位進行鄉鎮市整併的規劃。一旦實行，人口較少的鄉鎮將面臨行政單位 裁撤、合併多個鄉鎮的狀況，則屆時民眾不僅在行政需求的滿足上將更為不便， 攸關生命安全的公立醫療院所的裁撤，將造成進一步的醫療資源不均的窘況。政 府應在評估各地方需求後先提出配套措施，保留必要單位或駐所後，再行調整區 劃。 去路 在醫療院所的選擇上，人們可能基於非技術性的因素來決定就醫處：可能是該院 所設立時間、內部裝潢、氛圍等因素。林鴻醫師表示，「年輕人可能就比較偏好 選擇診所。」儘管公立衛生所或在地診所可以提供同樣品質的醫療服務，在物質 因素和習慣的就醫觀念影響下，仍有民眾無論大病小病都往大醫院或區域醫院跑 。缺乏對所處地區醫療資源存在的了解與認識，不僅不利在地長期醫病信任關係 的培養，更容易使民眾感到醫療資源匱乏而花費額外的成本求醫，真正缺乏的醫 療資源和在地需求反而不易突顯。 筆者試圖將醫療資源的到位分為粗略的三階段：人事到位、硬體到位、（醫療） 資訊到位。其中偏遠地區的人事和硬體的支援，有賴長期的醫療建設計畫支持， 譬如中央健康保險局之「山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」的積極進行；至於 現階段已經到位的人事與硬體，則需輔以資訊到位，提振民眾對就醫管道、健康資 訊的認識和了解，以提昇資源認識和利用效率，來做到真正的醫療資源滿足。 --

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