※ 引述《HCsword (回到風的懷抱)》之銘言： : ※ 引述《idolwise (胚胚走了)》之銘言： : : 有鑑於CVC的小動作很多，上面的影片不太適用的關係，憑印象寫了一篇流程， : : 希望大家可以幫忙補齊... : : 台大麻醉部clinterns經外頸靜脈(external jugular vein)放CVC的流程: : : 3.操作者以消毒劑消毒皮膚(酒精x1-->優碘x3)，注意避免污染(拿的位置盡量高，注意手 : : 套不要碰到瓶口和病人的帽子)，採環?方式由內往外消毒，消毒範圍必須包含到mandible : 由內往外,第一支消最大,而後越來越小,環狀方式 : : 和鎖骨下方，並且跨越身體中線。 鋪單:注意雙手反摺綠單,瞄準洞口後鋪好,然後趁優點還沒乾之前稍微壓一下洞口 旁的布,可以幫助固定 拿另一塊剩下的綠單(當初包針盒的那塊)鋪在台子和床之間增加無菌區域,不過小心 東西放在上面時別掉了 : : 4.備物：空針、18-cath(拔掉後面)、guidewire(拔掉蓋子並將wire調整到適當位置)、鋼 : : 針(拔掉蓋子)、tissue dilator、CVC(先拔掉一個蓋子)、蝴蝶、縫合用具 : 鋼針為incisor,目的在切開皮膚,所以只要過皮膚就好,切開與dilator寬度相同即可 : 另,CVC要打開的頭通常都是咖啡色那個,要提的原因為,這個頭是最後guildwire出來 : 的地方,所以要先打開…這點很重要 : 再來先以三指垂直脖子方向search pulse位置,在轉成平行確定artery走向, : 這點也還滿重要的 : : 5.找到右側carotid artery pulse(sternal angle與mastoid process連線中點，約在甲 : : 狀軟骨高度)，單手持空針，在最大pulse處外側朝右側乳頭方向入針，一進入皮膚就用無 : : 名指和小指回拉keep negative pressure。 我記得是sternal notch與mastoid process連線中點 : : 6.看到回血後移除針筒，吐血後接到18-cath上，針頭留著 : : 7.以雙手將18-cath以類似之前空針的角度方向進針，進針點緊貼針頭的後方外側，一手 : : 扶在針筒另一手扶在cath上，同樣針進入皮膚後維持negative pressure : : 8.看到回血後把針頭和針筒都拔掉，針筒吐血 : : 9.Guidewire進cath，進入皮膚15cm(不確定耶)為止 : 這邊可以進到20,就是兩條粗黑線處（有的是四條粗線不一定） : 不過在放的時候請張開耳朵聽EKG或SpO2的聲音,聽有沒有arrhythmia : 如果有的話請往外抽一些 : : 10.把guidewire的套子(據說叫introducer)和cath都拔掉，只留guidewire在血管裡，過 : : 程中保持一隻手按住guidewire，並照顧抖抖的guidewire : : 11.將鋼針沿guidewire刺入皮膚(一手撐開皮膚幫忙)，抽插兩三次後退出，注意不要刺到 : : 手，過程中照顧抖抖的guidewire，可以準備紗布吸血 : 這點就是之前所說的,其實只要切開皮膚就好,切開皮膚的話其實不太會出血, : 有的學長甚至不會把鋼針套入guildwire,會直接拿incisor去切guildwire旁的皮膚 : : 12.將tissue dilator沿guidewire刺入皮膚1/3~1/2後退出，注意刺入皮膚時應握在 : : tissue dilator的tip，過程中照顧抖抖的guidewire，可以準備紗布吸血 : 這邊要注意握的地方是dilator的身體,不要抓最末端, : 第一不好施力,第二dilator會歪掉 : : 13.(這一步不太確定)把CVC套到guidewire上但先不要刺入皮膚，先退出guidewire的一部 : : 分，直到guidewire從CVC的管口探頭出來以後，一隻手抓guidewire的頭，另一手才把CVC : : 刺入皮膚(長度我忘了...)，最後移除guidewire。 : 這點非常重要,一定要看到guildwire伸出咖啡色頭之後,握住伸出端, : 再送入CVC,即使要把guildwire稍微退出一些才能伸出咖啡色頭的話,也要這樣做, : 不然就準備consult CVS或是影醫進去夾guildwire了....還不一定夾的到 : : 14.把CVC的兩個管子都排氣(針筒吸水-->套管子-->吸血-->敲-->打回去)，注意蓋子拔掉 : : 時反折管子 : 這裡是要避免空氣進入vein中, : 其實前面也有地方要注意到這點,就是準備放入guildwire之前 : : 15.把藍綠蝴蝶先後壓到CVC上，都要從背面check有沒有夾好 : 這點其實要分的話很簡單,顏色不一定, : 但是肯定一個比較軟,一個比較硬 : 軟的是裡面的,硬的是外面的 : 若是on femeral的話就全on進去吧,然後蝴蝶就不用用了 : 在CVC分岔的地方會有可以縫的孔 : : 16.縫蝴蝶 : : 17.收東西，綠色沒用到的那盒要丟抗針容器 --

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