1、學習重點： 1) 學習由症狀出發到確立診斷的過程 2) 學習外傷處理和急救 2、疾病種類： 1) 外傷：是急診的特色，病人可能因為各種原因受傷，如車禍、墜樓、打架、割腕 、跌倒、動物咬傷等；除了處理皮肉傷之外，也要小心鄰近的器官，如需 不需要作個頭部電腦斷層？Ｘ光？有沒有神經學症狀？何時需要打破傷風 疫苗？ 2) 腹痛：蠻常見的，可學習有哪些鑑別診斷和可用的檢查 3) 血尿：偶爾會出現 4) 急救：嚴重外傷或到院前死亡，有時隔壁的重症區也會需要CPR 5) 其他：由於篩檢站只分成內、外、兒科，有些需照會的疾病會直接被送來外急， 如結膜炎之於眼科，魚刺卡在喉嚨之於耳鼻喉科。而在照會各科之前，應 先將基本該做的檢查和初步處置完成。 3、人力配置： 急診可分為來診和留觀。來診顧名思義，就像門診一樣，處理病人的主訴；當病人的 問題需要長時間的處理時，如等開刀、打點滴等，便可考慮留觀。來診的部分，由我 們和R1、R2負責，而留觀床由R3以上負責；當我們認為病人該入留觀時，可徵詢學長 的意見並交班後開床，之後便交給學長處理。 4、學習實況： 在這裡，大部分的病人只帶來症狀而沒有診斷，因此我們可以學習如何利用病史詢問 和各種檢查來證實腦中掠過的鑑別診斷；學長姊們人都很好，如果有不確定的地方都 可以請教他們，只是白天常常會看到他們忙得不可開交，所以還是應該學會獨立一點 ，遇到類似的情形或不怎麼緊急的事情可以先試著自己處理看看，再和學長報告處理 的情況如何。打算送病人回家時，也別忘了讓學長多看一眼，確定一下再走。另外， 縫合是這裡的一大特色，特別是它的對象是醒著的病人，所以學習如何打麻藥和安撫 病人是個重點；而且，撕裂傷可能出現在各處，我遇過的有頭皮、耳垂、額頭、嘴唇 內面、下巴、手肘、手腕、手指、大腿和腳底，也看過整外學長縫複雜的臉部創傷和 腋下，各式各樣，無奇不有，有興趣的同學歡迎試試。其他的處置如胸管、抽腹水等 我就沒做過了，不過如果願意做相信學長也會很樂意指導的。 5、氣氛：其實護士們人也都不錯，只是有時候事情會多到喘不過氣，所以盡量學著講話 速度快些和只講重點。氣氛好不好很難說，視情況而定。 6、雜事：NG、Foley、EKG、換藥、看PCT+pu Abx，(壓Ambu至ICU?)，不過並不算太多 7、疲勞程度：可接受，又可學到東西 1) 時間：學長沒有規定四位同學要怎麼排班 (以學長的說法為準)，重點是每個時段 都要有人。我們是平日一班10小時(8am-6pm、2pm-12pm、10pm-8am)，週末 12小時(8-8)，排班方法可議。時間不算太長，有充分的休息時間。 2) 密度：平日白天大約一班一人接十幾個，晚上較少；假日白天時常破20人(<30) 評價：+(劣/少)到+++++(佳/多) 1) 推薦 +++++ 2) 學習 ++++ 3) 氣氛 +++到++++ 4) 雜事 ++ 5) 疲勞 ++ 歡迎其他同學補充～ (FTP/PGY二階專區/外科急診.doc可供參考) --

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