http://ppt.cc/zqV4 陳錦煌醫師談社區營造與社區工作 按：這是2月2日下午拜訪新港、聽陳錦煌醫師授課的文字記錄，分享給大 家。所有內容都是我隨手記下，並且把部分台語字彙或句子直接翻成中文， 如有疏漏或錯誤，請務必指正；另外，括弧中的文字，也是我另外加上的敘 述或個人解讀，不代表其他任何人的看法。 （來到新港文教基金會，陳醫師先一一詢問同學的系級、背景，瞭解來意後 開始用投影片進行簡報） 今天給各位介紹我們新港的兩個組織，恰好是非營利組織（Non-Profit Organization，NPO）的兩種類型，分別是：（1）以文化、產業及環境等目 標為主的新港文教基金會，是個以錢為核心的財團法人；（2）扶緣協會， 這是以人為主的社團法人，會員是最基本的組成要素，協會的任務是關照老 人──嘉義縣是全台灣老年人口最多的縣市，以及新住民、身心障礙者等弱 勢族群。 為什麼我們需要非營利組織？組織可以分成三種，一種是政府，一種是營利 組織，例如企業，第三種則是非營利組織，它可以彌補政府的不足，照顧營 利組織造成的傷害，是社會進步的動力。例如，1997年新港居民包圍台塑 ABS廠（ABS是由苯乙烯、丙烯腈和丁二烯乳漿共聚合而成的樹脂），抗議台 塑造成的外洩污染，這就是在填補企業帶來的傷害；政府檢測有其模糊地 帶，或者台塑趁晚上排放，稽查人員只有白天上班，不會發覺，我們卻是24 小時居住在此，這是政府的侷限。 在社區中，會有各式各樣的問題，如何以社區為主體，看見這些問題的不同 面向？接著我將從基金會25年的歷史介紹起： 1981年，我從台大回新港開診所，成為一名小鎮醫師。1987年，我走出診 所，開始關心土地、人民，與之結合、滋養感情後嘗試社區工作，至今已經 25年，我抱持的想法是：等疾病已經產生，醫生所能做的事情是有限的，關 鍵是此前的成因。 1987年正是台灣解嚴的年代，純樸的社會因為泡沫經濟而變質（台灣經濟起 飛、股市發達但常民生活未同樣適應而失序的時代，可以由現今的中國來想 像），大家樂和電子花車盛行。你們大概很難想像大家樂當時有多麼風行： 歷史上台灣只有兩件事會讓整個街道上沒有人，一次是黃俊雄的布袋戲，收 視率有90%；一次就是大家樂，每週二、五傍晚五點開獎時，街上都沒有 人、連電話也打不通，人人都在求明牌。若是求得名牌而中獎了，就請電子 花車來跳脫衣舞謝神，通常是比較邪的神，這就是台灣賄絡式的常民信仰。 大家樂的熱潮，對人們、也對我這個小鎮醫師影響很大。五點開獎以後，病 人就出現了，各種沒中獎後頭暈、心神不寧的症狀都有。我只能給症狀藥， 對於症狀的根源卻無法解決，這是很大的挫折；尤其，我們這樣的人，又是 經歷辛苦後才回到故鄉（以前實習時都被護士嫌啊，很不客氣的），覺得不 該只是如此，應該對問題的背後原因有更多瞭解。 所以，我們從藝文活動開始，剛好是因為認識林懷民，他在輩份上算起來小 我一輩。我們募了15萬，請雲門舞集回新港公演，接著成立基金會，持續舉 辦藝文展演活動，取代電子花車對小孩子不好的影響，也讓大人有安身立命 的所在──有事可做、對生活有期待，便不會瘋大家樂。 早期，基金會舉辦合唱團，也有老照片整理及說故事的活動，讓人們在台灣 歷史教育因政治化而扭曲的情況下，可以認識地方的歷史。另外，我們也持 續請藝文團體來新港演出，摸索好幾年，漸漸發展出基金會工作的幾個重 心： 第一是本土化。照片上看到的是傳統的武館文化，以及南、北管，你們知道 南管和北管的差別嗎？新港有個以北管著名的舞鳳軒，黃俊雄的爸爸黃海岱 年輕時是在這邊拜師學藝，後來才回到雲林，如今舞鳳軒已經傳了七帶；至 於武館文化的代表，就是宋江陣。透過文史瞭解過去，（協助在地團體）保 存傳統文化，首先就是我們應該做的事。 第二是社區化，具體的例子有營造鐵路公園（將用來堆垃圾的台糖廢棄車 站，透過居民共識設計為公園，為新港居民建立信心，相信可以透過大家的 力量讓社區更美好）、認養公園、以及舉辦各種社區活動。社區化的起步， 是媽祖遶境後的掃地：大甲媽祖1988年起每年來到奉天宮，遶境後砲灰淹到 腳踝，1989年我們發動二十多人清掃街道，隔年變成上百人，一直掃了22 年。 這是非營利組織的生存之道：社區有什麼事，大家一起來做，也就是靠眾人 之力。所以，基金會不是企業的基金會（拿來避稅或做形象廣告），也不打 個人知名度，而是「做新港的問題、靠新港個人力量做不到的問題」。其中 的關鍵是：怎麼empower，透過培力來提升處理事情的方法？ 基金會把電子琴花車改成歌唱比賽，大家同樂，對保守鄉民就很有吸引力。 電子花車每年的把戲都一樣，看久了覺得無趣，人們就漸漸跑來歌唱比賽這 邊看認識的親朋好友唱歌。這種提供舞台，而不像政府一樣用禁止、處罰的 方式，漸漸就可以改變風俗；同時，這是個大家參與、形成共識的過程，採 取的也是由下而上的方式，這就是社區工作、社區參與中empower的方法。 因此，社區工作是個持續不斷的過程，不斷和居民形成共識（共識是會隨時 空而轉變），不是說到這裡了，ok，就停止。 於是，第三是學習化，終身學習以empower每個人、乃至於團體，社團是要 回到人與團體的角度來思考。基金會陸續成立終身學習中心、巡迴圖書館， 最後是現在各位所在的基金會現址，我們的目標是學習性的社區，裡面有各 種終身學習活動。 第四，國際化。做社區的人，要避免閉門造車，侷限在社區中做自己的事而 成為井底之蛙，所以我們要與國際交流：1995年起和日本社區交流至今， 1998年起更進一步舉辦國際社區兒童藝術節，不只我們出國參訪，也邀請外 國朋友前來認識新港，並讓我們的小朋友學習當主人接待外國小朋友，現在 讀台大醫學系的陳亮甫，從小就是參加這個活動。也就是，全球在地化（全 球化globalization與在地化localization的結合）精神的體現，相互認識 彼此的社區特色與文化價值。 第五，產業化。為什麼2010年起嘉義縣取代澎湖縣成為全國最老化的縣？因 為就業機會少、外流人口多，以及少子化的影響。所以，2000年後，我們希 望發展在地產業，特別是培育在地的特色產業。 第六，福利化。1997年我們成立新港扶緣殘障聯誼會，關懷身心障礙者， 2005年成為扶緣服務協會，擴大關心弱勢，包括數量上越來越多的老人家與 新住民；當中有些政府照顧不到的地方，是需要社區來做的，尤其我們知 道，弱勢者往往有群居的現象，例如家中有身心障礙者也有新住民，形成弱 者越來越弱的循環。 扶緣協會（陳醫師卸任基金會董事長後，目前在扶緣協會擔任理事長至今） 開了一個「扶緣的店」，募集二手衣物來義賣，希望能多少自食其力一些； 目前，協會辦公室是租來的空間，也計畫募款蓋自己的房子。協會的業務， 在外籍配偶方面例如：幫外配上課、協助考駕照（通過率有八到九成）、提 供家暴與法律諮詢等等。 （簡報結束，陳醫師帶我們依序參訪新港香藝文化園區、老家民宿、菜公村 咬仔竹社區、扶緣的店、鐵路公園，最後來到扶緣協會的辦公室，一邊吃東 西，一邊進行座談討論。陳醫師：「要了解一個地方，不只要聽、要看，還 要品嘗當地的美食」XD） 陳醫師： 兩個非營利組織在做的事情，其實可以和公衛上醫學預防的三階段策略（三 段五級）做個對照：我們做的事情是第三階段臨床醫療與健康介入前，第一 與第二階段的促進健康、預防疾病，並且預先關注特定問題，長期來看可以 減輕醫療階段的負擔與成本。 至於運作上最主要的問題，則是在於組織如何生存？其次是觀念如何改變？ 特別是涉及觀念層面的部份，需要在長期對話、討論下，形成理念、願景。 我的想法講到這邊，大家有沒有什麼問題、或者是想法要提出來的？ 魏志阜： 從剛剛的介紹與參訪中，可以看見除了基金會與扶緣協會外，新港鄉還有許 多社區團體（社區發展協會等等），在這裡面基金會看起來比較像是統合資 源的角色。想請問：基金會如何和不同組織、團體互動？又如何與社區中的 傳統宗教團體（如奉天宮）往來、合作？ 陳醫師： 社區的問題非常多樣，每樣單一的問題彼此各不相同，卻又息息相關，而在 社區中面對這些問題，是在醫療機構中看不到、或者在學校裡學習不到的經 驗，這是社區工作的特性。 在社區中，什麼團體都重要，都需要整合，都需要來互動。例如，基金會剛 成立時，就幫奉天宮做歷史整理，先付出以爭取得到認同；其次，也可以嘗 試漸漸把他們變成自己人，奉天宮的董事後來就有自己人選上，這是有不同 策略的。此外，我們不只和奉天宮互動，也接觸新港的長老教會、真耶穌教 會、天主教會，甚至最近幾年五路財神廟興起，收入超越奉天宮，我們也是 與之互動。除了宗教團體外，握有不同資源的社區團體，像是義警義消，我 們都和他們往來，一起成為志工。基金會與扶緣協會，其實只是平台，重點 是如何整合資源與人力後使用在想做的事情上？ 二十幾年經驗累積下來，我歸納出社區營造的四個策略：第一，理念的形 成、宣導，不能夠沒有願景；第二，人才培育，要能夠empower出認同自己 理念的人，甚至讓這樣的人進入不同團體，像奉天宮的董事；第三，組織營 造，也就是建立組織與制度；第四，最重要的是，一定要行動，而不是靠嘴 巴──用成效來感動居民，形成認同，一點一滴慢慢累積起來。 先回答到這，大家還有什麼問題嗎？學社會的，有沒有想問什麼？ 阮俊達： 我準備了四個問題，如同一開始向陳醫師報告的，我們社團關注原鄉部落的 社區與健康議題已經十年，希望可以來看看西部漢人農村社區的經驗來當做 對照，加上我自己從事原住民研究，所以從社會學而非醫學的角度出發，這 幾個問題會拉回原鄉部落的情況來思考，當中也包括一些自己的想法。 第一個問題是，陳醫師介紹了二十多年來在社區營造上的種種努力，那麼， 您心中理想的社區圖像是什麼？特別是在當代社會中，我們面臨現代化的種 種影響，不可能完全回歸傳統生活，例如，我們同樣使用iphone，同樣到都 市讀大學、尋求發展，在這樣的背景下，一個理想的社區圖像為何？ 會問這個問題，是因為許多部落工作者都會面臨同樣的質疑、思考：到底部 落要走向何方？是要努力朝向追求傳統的文化與生活方式，還是接受現代化 與資本主義帶來的影響，認同人才外流以尋求發展？ 陳醫師： 我先說說我理解的「社區」。社區是共同體：人們如何生存？以及生存滿足 後的更高層次，如何生活在一起？為了生存與生活，所以要分工，各盡所 才，社區是在這個基礎上形成的。現代社區，依然需要滿足各種需求，並且 解決問題，而且是聯合社區中大家的力量以解決問題。原鄉部落的情況，在 我參與921災後重建、擔任桃芝颱風災後重建委員會執行長時，也看過許 多，並且在過程中漸漸發展出以上想法。災後交通中斷，走過不同部落、社 區，給我的另一個啟發則是：社區的範圍，是在走路半天的範圍中，形成的 空間及人群。 至於現代化下產生的衝突，我覺得牽涉到願景，以及共識：社區中的大家有 沒有同樣的想像？這是價值的問題，不見得有答案，而是需要在很長的討論 過程中慢慢形成；這是社區自行決定，不是給外人來決定的。有些所謂社區 營造的專家學者，可能社會學比較不會，會以指導的姿態發號施令，這些人 通常又握有資源，這（忽略社區主體性及共識）是我不認同的。放在原住民 部落，一樣也是要由原住民自己來決定，無論最後的共識為何；當然，（在 共識形成前）一定程度的瞭解、學習是必須的，但這不是硬加、不是由上而 下的。 我的想法大概是這樣，或許不見得是怎麼樣社會學式的理論，但都來自過去 的經驗累積。 阮俊達： 陳醫師的分享，其實是非常有社會學意涵的。從十九世紀以來，社會學古典 三大家中涂爾幹在問的問題就是「人類社會如何可能」，為什麼即使社會中 有種種問題與衝突，我們卻依然能夠生活在一起？這是社會學的核心關懷。 第二個問題，和剛剛魏志阜的問題有點類似。經過陳醫師的說明，我們明白 了新港文教基金會與不同社區組織、宗教團體間的關係，當中包括二十多個 村的社區發展協會、以及不同宗教。我想延伸出來追問一個比較直接的問 題：那麼地方派系呢？如何克服地方政治中山頭眾多、意見分歧的對立？特 別是社區營造越做越廣後，難免有些事情會牽涉到利益衝突，甚至擋人財 路，像陳醫師就曾被台塑批評、也曾因空間再造而被黑道恐嚇，當初是如何 面對這些？ （延伸到原鄉部落來思考，當代部落同樣是個「裂解」的社會，有多樣的團 體衝突包括在其中，思考東部排灣族部落的例子、或達觀部落推動部落廚房 有成後卻被社區發展協會收割的困境） 陳醫師： 你講到我心頭的痛，尤其是地方派系。這是每個社區都會面臨到的問題，也 因此我認為台灣社會始終仍存在著移民社會的特質，最明顯的例子是立法院 的生態，或者我們夏天經過濁水溪，看到溪邊種西瓜，大水一來就沖走的那 種情況：為了生存，不顧一切只追求眼前的利益，乃至於有利益、無是非。 歷史上的械鬥文化（閩客、漳泉械鬥）也是同樣的例子，發展到後來就變成 派系文化，被國民黨扶植互鬥以穩固政權統治，像我們嘉義的黃派、林派。 這是民主政治只停留在選舉政治、買票政治的原因。我曾經建議立法院不要 選村長，村里的選舉正是派系分裂的起頭，贏者全拿，接著產生對立；如果 能用代表制來形成共識，就不會有整碗端走的情況出現，當然，也還是要注 意多數尊重少數，照顧到弱勢方。扯遠了，總之地方派系的問題就好像是分 類械鬥的現代版，需要年輕一代持續追求民主、關心公共事務來得到解決。 阮俊達： 同意要解決派系衝突的問題，只能靠持續不斷的努力來化解，這就是公民社 會如何深化的問題，需要每一個人願意在選舉投票之外，參與公民團體、更 加關注公共事務。 時間有限，第三個問題與第四個問題就一起問了，大家可以一同思考，也不 一定有明確的答案。第三個問題是，我們看見了新港社區營造的成功，但坦 白說背後很大程度要歸因於新港有林懷民、也有陳錦煌醫師這類的關鍵行動 者。一些偏遠或是規模較小的社區，可能不會有林懷民，甚至連位小鎮醫師 也產生不了、或培養出人才卻不願回鄉，那麼，新港的經驗要如何複製到其 它社區呢？首先這裡面最關鍵的問題是，（培育人才的）經費要從哪裡來？ 我們看見社區總體營造下政府各部門提供許多硬體建設經費，但空有硬體建 設卻不一定有軟體資源、也留不住年輕一輩（因為沒有工作機會）。 最後，新港的社區營造是走在台灣的前頭，基金會業務眾多，本土化、社區 化、學習化、國際化等方向都看似成功，可以說是台灣社區營造的典範之 一。但正如陳醫師所說，社區工作是個不斷前進的過程，那麼眼前重要的社 區問題，與接下來的目標，分別是什麼？ 陳醫師： 不要說新港是典範，好像我們很好一樣，實際上我們也面臨許多問題與挑 戰。最大的問題是觀念，像現在基金會新任的董事選出來後，出現了傳承的 問題，對理念的認知可能會有差距。人都有正向、負向的力量，都在拉扯， 就好比說每天早上起床會拉扯要不要再多睡幾分鐘，社區也一樣，也是有機 的、也是一個永續的過程。 所以，如何保持初心，是我每天都在想的事。我是個平凡人，新港是個平凡 的社區，永遠有問題要面對。 （對於另一個問題）每個社區，都有自己的特色，都有自己的問題，新港不 是典範，不必抱持著取經的精神來到這邊：「佛在每個人心裡，在每個社區 之中」。（除了回歸自己的社區以外）要回歸自己的初心，回歸台灣社會的 脈動，400年來我們的歷史、脈動，掌握當下的社會變遷與時俱進，這是基 本功。也就是說，我同意不是每個社區都有林懷民、陳醫師，但重點總歸是 自己的社區，新港只是個參考。 延伸閱讀 財團法人新港文教基金會：http://www.hkfce.org.tw/index.php 社團法人扶緣服務協會：http://tw.myblog.yahoo.com/fuyun_blog/ 小鎮醫師陳錦煌，打造新港新故鄉 http://bbs.nsysu.edu.tw/txtVersion/treasure/tmm/M.872870915.A/ M.904922258.A/M.904922396.B.html（上） http://bbs.nsysu.edu.tw/txtVersion/treasure/tmm/M.872870915.A/ M.904922258.A/M.904922396.C.html（下） 小鎮醫師陳錦煌，醫病醫心醫社會 http://mag.udn.com/mag/people/printpage.jsp?f_ART_ID=210181 -- 陳鏞基：我回來台灣看中華職棒很不習慣，怎麼才第一局有人上壘， 教練就叫下一個打者觸擊？比賽還很長，搞不好他可以打出全壘打。 我在美國有一次比賽，教練叫打者觸擊， 　　　　結果聽到對方教練當場罵我們教練：「你要叫他觸擊觸上大聯盟嗎？」 --

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