※ [本文轉錄自 NBA 看板 #1FTzOb2h ] 作者: powerball (禮拜六的北庚診是地獄) 看板: NBA 標題: [討論] 關於Lin的半月板 時間: Sun Apr 1 12:14:27 2012 今天相信大家都有看到林書豪膝蓋的外側半月板有受傷，預計進行關節鏡手術修補的 新聞。看起來是不幸，才剛發光發熱就受傷。但若是在早期發現，在傷害擴大之前早期治 療，其實算是幸運，不用帶傷硬撐比賽，讓破裂的半月板傷害更加嚴重(對照某聯盟)。 這對之後的發展更為有利。 半月板是由纖維軟骨組成，在膝關節中作為緩衝作用的組織，跟關節軟骨一起保護 膝蓋。主要分成內側與外側半月板。內側半月板包覆了50%的內側關節面，在靠近邊緣的 10-30%左右才有血流進入。外側半月板包覆了70%的外側關節面，在靠近邊緣的10-25%左 右有血流。在關節內要有血流的組織才會生長，所以這就是半月板受傷常常被認為是運動 員殺手的原因(Penny, Roy…)。 半月板受傷可以大約分成外傷性或退化性。外傷性的破裂通常發生在運動員或年輕人 (如林書豪等…)，常與前十字韌帶一起受傷，修補成功的機會比較高。退化性半月板受傷 通常發生在超過40歲的病患，常與退化性關節炎一起出現，或會導致退化性關節炎的發生 。這種就不容易修補成功。 半月板受傷一定要手術才行嗎? 一般要看有沒有症狀。半月板受傷會造成病患感覺 關節內有卡卡不舒服的感覺，若是破裂的半月板卡在關節中甚至會造成膝關節的活動受限 ，伸不直，彎不下，膝蓋腫脹酸痛無法繼續進行運動。身體檢查會發現膝蓋在彎曲旋轉時 有聲響，疼痛。此時可以藉由核磁共振檢查來確定診斷。若是病患沒有症狀且破裂的半月 板穩定且小於5mm，可以考慮繼續復健運動。 若是有症狀且持續復健運動沒有改善的話 ，則建議手術部分清創或修補。 若是破裂的地方在靠近關節內側1/3，血流缺乏處，或只是破裂成小碎片，則建議使 用關節鏡手術部分清創來處理。好處是可以不用等待半月板長好就可以改善症狀，馬上 進行負重運動，進行復健，回到球場。壞處是清創完的半月板面積還是會比原來減少一些 ，會影響分擔膝蓋壓力的功能，需要有強壯的肌肉來保護。根據報導，林書豪預計在手術 後六週回到球隊參加季後賽，很有可能破裂的半月板不大，只需要接受部分清創手術。 若是破裂的地方在靠近關節外側2/3，血流較佳處，或是外側半月板，則建議積極修 補。基本上，越年輕，越早期，越單純，沒有其他韌帶受傷的外側半月板受傷，最應該接 受半月板修補。根據文獻，半月板修補的成功率大概在70-90%之間。若是知道破裂但不手 術，採取保守治療，則半月板自動修補起來的機率大概低於五成。 目前世界上修補的方法主要分成三大種。由內向外修補，由外向內修補，與全關節內 修補。其中以由內向外修補與全關節內修補為主流。從90年代開始，由內向外修補就一直 是黃金準則 (golden standard, 最好的選擇)。他可以提供最好的修補強度，但缺點是除 了關節鏡的傷口外，需要再開一個3公分左右的傷口來打結固定半月板。如此會有兩個問 題，第一是美觀(多一個傷口)，第二是神經受傷，因為不容易控制由內向外修補工具穿 出膝關節的位置，有可能造成外側的腓神經與內側的隱神經受傷。 所以目前美國正在流行的是與全關節內修補，利用特殊的工具把節打在關節內。如此 可以降低神經受傷的風險，減少傷口數量(美觀)，又可以提供等同於內向外修補的強度。 目前的成功率也是相當不錯，落在70-93%左右，可以跟內向外修補方法相比。缺點是台灣 健保沒有給付…。 一般若是進行半月板修補，術後可以馬上走路，但建議部分負重與拐杖保護六週。 同時要穿膝關節活動保護支架保護，避免過度的膝蓋彎曲。一般三個月左右半月板就會修 復，六個月可以回到運動場。若是進行半月板部分清創手術，把破裂的半月板取出，邊緣 磨平，則在傷口癒合後(一般兩週)可馬上投入訓練，回到球場。所以對林書豪最有利的 情況應該是只有邊緣小小碎片造成的膝關節酸痛,如此把碎片取出即可,還可以回來打季 後賽. 不利的情況........就是另一個故事了..... --

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