作者a3556959 (appleman)
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標題[討論] 止血敷料遭遠雄人壽不理賠
時間Sat Jan 4 13:38:32 2025
投保遠雄人壽要注意了！
個人投保遠雄人壽已經有很長一段時間了
去年中可能因為體重管理不佳，所以呼吸不甚暢通，打呼聲很大聲，因此去耳鼻喉科求診
醫師診斷是因為鼻中隔彎曲導致的呼吸中止，建議做下鼻甲切除術跟鼻中隔的手術
評估一陣後就同意了，中間醫生有推薦使用幾個自費醫材，對於這個個人不甚了解，因此一
一詢問醫師個別有什麼用途後決定使用
其中「海昌膠原蛋白基質」也涵蓋在內，根據醫師說法，這是一項降低術後疼痛出血，加速
傷口痊癒的粉狀自費項目
術後康復後便像遠雄人壽遞交理賠申請書，沒想到這是問題的開始，一開始的收據送上去後
，只賠一部分，遠雄人壽說需要自費明細表
到這邊來說還是正常範圍，但申請了自費明細表又送上去後，竟然遭到拒賠，理由是「非必
要性醫療」
因此又花了幾個月的時間跑申訴流程，但到年底時收到此份遠雄人壽的回覆書。
但我就想請問遠雄人壽了，我們作為病人並非醫療專業，如何得知所謂的臨床醫療的常規診
斷與用藥。
病患能夠得知的醫療相關諮詢主要來自於主治醫生的臨床診斷與建議，我們沒有相關專業自
不敢質疑主治醫生。
並且我在詢問了幾位認識的病友，投保不同的保險公司，在不同的醫院進行治療，他們使用
的止血敷料品牌型號不盡相同，但也都有獲得其他保險公司理賠
而其中一位病友在不同醫院，但也投保遠雄人壽，使用了「海昌膠原蛋白基質」也遭到拒賠
這代表了兩件事情
1.臨床上鼻中隔彎曲手術使用止血敷料，絕非罕見之病例，相關病例絕對超過百件
2.理賠上目前僅聽過遠雄人壽拒賠
只有遠雄人壽用「非必要醫療」之名義來拒賠，病患無從得知臨床醫學使用的常態，即使是
醫學系學生考到醫生後，也要執業數年才可堪稱了解臨床醫療的常態，並且各科別的診斷案
例差異極大，非該科專業醫生也很難知道何謂臨床診斷之常態
身為保戶要如何避免自己被理賠拒賠？難道僅使用健保補助項目就好了嘛？那購買商業保險
的意義又在哪？
https://i.imgur.com/EptmUB1.jpeg
以上附上遠雄回覆之部份截圖，以免有人說我在寫故事
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1F：推 repast: 遠雄的醫療險 出名的X 看保險社團有討論也在唉唉叫 01/04 15:25
2F：→ repast: 這都能叫非必要性醫療，乾脆用健保的耗材才算必要性醫療 01/04 15:27
3F：→ repast: 好了，笑 01/04 15:27
4F：推 waakye: 目前解決辦法： 01/04 15:31
5F：→ waakye: 1.手術就不要使用這個 01/04 15:31
6F：→ waakye: 2.未來花一些時間訴訟 01/04 15:31
7F：推 rb731024: 遠雄這幾年真的很爛，要不是實支停掉了，我還真想換掉 01/04 15:59
8F：→ rb731024: 我之前的理賠，別家都直接認定意外，他X的遠雄說不是意 01/04 16:00
9F：→ rb731024: 外造成 01/04 16:00
10F：→ rb731024: 記得送評議，雖然他們還是不會賠，但給他們有記錄 01/04 16:00
11F：→ pippen2002: 非必要醫療? 真搞笑! 幹! 我有買他家的! 01/04 17:20
12F：→ pippen2002: 手術就不要使用這個?自費的醫材就那些啊! QQ 01/04 17:21
13F：→ a3556959: 回覆四樓：不是要不要用這些的問題，是病患哪知道什麼 01/04 18:43
14F：→ a3556959: 自費項目是臨床醫療常規使用項目，既然無從得知那樣要 01/04 18:43
15F：→ a3556959: 如何規避？乾脆都用健保補助項目算了，那也無須要商業 01/04 18:43
16F：→ a3556959: 保險了。 01/04 18:43
17F：推 aa109173: 鼻中隔不需要治療 整張收據免單！ 01/04 19:03
18F：推 waakye: 照這樣下去 以後止痛針也是非必要，因為對病情沒有直接療 01/04 20:49
19F：→ waakye: 效 01/04 20:49
20F：推 jimmyfk: 合約有排除非必要醫療嗎? 沒有的話送評議遠雄還是得賠. 01/04 21:05
21F：推 rb731024: 評議中心遠雄還是會凹我覺得啦，但是還是要送給這個垃 01/04 23:11
22F：→ rb731024: 圾公司有記錄 01/04 23:11
23F：推 qqq546789: 哇 賠鼻中隔了 去省自費醫材讓保戶不爽 保險公司也是神 01/05 00:36
24F：→ qqq546789: 操作 01/05 00:36
25F：→ Razr: 112/4月底開鼻中隔彎曲及耳咽管氣球擴張術，自費三個項目， 01/05 03:39
26F：→ Razr: 一個止血敷料、一個減少退麻醉後遺症啥東西還有一個啥忘了 01/05 03:39
27F：→ Razr: ，送遠雄理賠沒刁難 01/05 03:39
28F：推 kitfish: 最近也是一樣的情況，婦科手術不賠海昌膠原蛋白基質，也 01/05 15:05
29F：→ kitfish: 是同樣的理由認定不賠！真的傻眼（原本還不賠手術雷射刀 01/05 15:05
30F：→ kitfish: ，要附上手術病歷（不是海芙刀，是有傷口的） 01/05 15:05
31F：推 moveon: 不過我上評議中心查詢關於海昌膠原蛋白基質的評議決定書， 01/08 17:02
32F：→ moveon: 看起來目前好像都是判非必要性所以不賠，難道以後手術前要 01/08 17:02
33F：→ moveon: 先查醫生推薦的自費項目在評議上面賠不賠嗎？ 01/08 17:02
34F：推 legendrl: 這難道每次手術前，都要向醫院要報價單，傳去給保險公司 01/11 09:07
35F：→ legendrl: ，確定會理賠再做嗎？都花錢買保險了還要這麼傷神 01/11 09:08
36F：推 c8c80987: 你要不要去看看實務上鼻子手術，高自費用藥多氾濫ㄏㄏ 01/15 21:23
37F：→ becky4214: 遠雄理賠慢又愛刁，真的很想停掉 01/16 17:40
38F：推 aaafish: 遠雄理賠真的爛 08/05 14:22