作者redhair1993 (阿毛兒)
看板Insurance
標題十字韌帶手術，失能及醫療被除外，這樣合理嗎？
時間Wed Jul 31 09:55:27 2019
請教一下，3年前打籃球時意外造成右膝前十字韌帶受傷，後來在林口長庚動了十字韌帶
重建手術，近日投保時已有告知，並且依照保險公司照會調了病例及體檢，近日被業務通
知右膝的（實支）及（失能）項目除外，這樣合理嗎？
另外十字韌帶手術屬於意外，假設除外後，萬一車禍或是跌倒（非運動造成），右膝發生
相同情況，保險公司會理賠嗎？
https://i.imgur.com/858HYhz.jpg
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.217.147.21 (臺灣)
※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/Insurance/M.1564538129.A.399.html
1F：推 hamuguava: 會啊 07/31 12:51
2F：推 mcintyre: 樓上有看連結的內容嗎??? 07/31 15:47
3F：→ mcintyre: 沒有看到詳細資料，依照目前敘述應該不再告知範圍 07/31 15:48
4F：→ redhair1993: 我的問題單純2個： 07/31 18:03
5F：→ redhair1993: 1.十字韌帶手術跟失能、實支有直接關係嗎？ 07/31 18:03
6F：→ redhair1993: 2.舊疾復發，應該是說運動造成，這我還能認同，但是 07/31 18:03
7F：→ redhair1993: 其他意外所造成再次受傷，這個怎麼定義，因為批註書 07/31 18:03
8F：→ redhair1993: 要簽名，想爭取自己的權利 07/31 18:03
9F：→ redhair1993: 3.請賜教，感謝答覆 07/31 18:03
10F：→ beriaura: 此問題分兩階段 07/31 19:37
11F：→ beriaura: 1.該狀況是否在告知範圍內，若是，才需要告知 07/31 19:38
12F：→ beriaura: 以目前資訊來看，應該不在告知範圍，除非當出住院7天+ 07/31 19:38
13F：→ beriaura: 但因為已經告訴過台壽哩，無法當做此事沒發生重來 07/31 19:39
14F：→ beriaura: 2.保險只理賠投保後新發生的情況，這也是會除外的原因 07/31 19:39
15F：→ beriaura: 若右膝被除外了，那未來因此狀況引起的亦不在理賠範圍 07/31 19:40
16F：→ beriaura: 以推文的問題1來看 07/31 19:41
17F：→ beriaura: 該部位動過手術，自然會有比較脆弱的可能 07/31 19:42
18F：→ beriaura: 保險公司不想要每次理賠都需要去證明是否為舊疾的狀況下 07/31 19:43
19F：→ beriaura: 自然會以除外做為承保條件 07/31 19:43
20F：→ beriaura: 至於問題2的部分 07/31 19:44
21F：→ redhair1993: 呃…萬一車禍或跌倒，再次造成同樣傷害，台壽可以依 07/31 19:46
22F：→ redhair1993: 據我簽名批註書，拒絕理賠嘍？ 07/31 19:46
23F：→ beriaura: 就算沒除外，依然可以有拒賠的空間 07/31 19:47
24F：→ beriaura: 簽了只是不用去找資料證明而已 07/31 19:47
25F：→ redhair1993: 那一開始就把十字韌帶手術除外就好了，還大費周章調 07/31 19:49
26F：→ redhair1993: 閱病例，真搞不懂~ 07/31 19:49
27F：→ beriaura: 若不調閱病歷也就無法確定真實狀況啦 07/31 19:54
28F：→ beriaura: 畢竟，還是有除外承保以外的可能 07/31 19:55
29F：→ redhair1993: 那我可以要求他們寫詳細明確嗎？例如：運動造成意外 07/31 20:01
30F：→ redhair1993: 不理賠，其他意外造成不在此限！ 07/31 20:01
31F：→ beriaura: 可以，但未來狀況不一定是運動引起的呀 07/31 20:14
32F：→ beriaura: 也會有非運動的狀況導致該舊疾發生狀況的可能 07/31 20:16
33F：推 hamuguava: 不曉得欸，我純粹照上面寫的解釋，因為該疾病或併發症 07/31 23:09
34F：→ hamuguava: 引起的失能不給付，跟因為被車子撞斷腳有什麼關係?而且 07/31 23:09
35F：→ hamuguava: 車子如果是撞到大腿或是腳踝就不是膝那保險公司要不要 07/31 23:09
36F：→ hamuguava: 給? 07/31 23:09
37F：推 hamuguava: 再來要怎麼證明被車子撞斷腿是因為動過之前的手術或是 07/31 23:18
38F：→ hamuguava: 其併發症。除非說因為該手術打個比方造成長短腳結果時 07/31 23:18
39F：→ hamuguava: 間久了因為長期施力不均勻導致的其他問題不賠我覺得有 07/31 23:18
40F：→ hamuguava: 理 07/31 23:18
41F：推 hamuguava: 失能是上面那樣，啊如果你說醫療實支我是覺得他不賠的 07/31 23:28
42F：→ hamuguava: 機會蠻大的因為一樣的地方疾病除外就是除外，除非你有 07/31 23:28
43F：→ hamuguava: 其他意外實支，如果幸運沒去調你病歷就會賠了 07/31 23:28
44F：→ mcintyre: 看你業務懂多少能處理狀況又是如何 08/01 08:02
45F：→ mcintyre: 隨便提一個你是前還是後十字受傷過...還是都是 08/01 08:03
46F：→ mcintyre: 至於失能條件~~~雖較少屬於立即或六個月時間就可符合 08/01 08:06
47F：→ mcintyre: 但長期之累積影響是有一定機率的 08/01 08:06
48F：→ redhair1993: 因為長庚病例已說明意外造成，上面照片文字內容就是 08/01 08:52
49F：→ redhair1993: 批註書，需要我簽名同意，我怕未來跟右膝十字韌帶， 08/01 08:52
50F：→ redhair1993: 半月板任何受傷都不理賠，管你是什麼原因造成的…… 08/01 08:52
51F：推 anijain: 2.即使後來是意外受傷，你的膝蓋相較於一般人脆弱，保險 08/01 09:44
52F：→ anijain: 公司就會認為因為你的舊傷導致受傷的 08/01 09:44
53F：→ mcintyre: 個人主觀意識這樣的話~~~不能接受就取消投保 08/01 09:47
54F：推 aq2272353712: 相同經驗，後面都是除外不賠 08/01 16:26
55F：推 hamuguava: 不要想太多啦，說穿了簽這張只是方便，不然要調病例很 08/01 23:33
56F：→ hamuguava: 麻煩的 08/01 23:33
57F：→ hamuguava: 後續理賠見真功夫啦 08/01 23:34
58F：推 sonas945: 比較好奇為何當初要告知....是在要保書的詢問範圍嗎？你 08/06 07:23
59F：→ sonas945: 的業務在幹麼呢？ 08/06 07:23
60F：→ redhair1993: 業務有詢問我3年內有開刀或住院紀錄嗎？想說是意外又 08/07 12:20
61F：→ redhair1993: 不是疾病，應該不影響…… 08/07 12:20