作者MASTERPIECE2 (大學三學分~~~)
看板Insurance
標題Re: [新聞] 醫療險黑箱 全民白花冤枉錢
時間Tue Aug 30 10:09:31 2011
: 他以數據為證：去年國內30家保險公司總共收取了2,253億7,000萬元的個人健康險保費，
: 然而理賠金額卻只有622億3,000萬元，賠付的比率僅27.6％，低得離譜。
: 醫療理賠為什麼雙方認知爭議處處？癥結在哪裡？
看到這點，想請問是否有資料說明各家保險公司近數十年(如30年)"理賠率"
甚至是細分到各種疾病的理賠率?
我想這樣的資料應該可以讓民眾有更多的資訊去選擇保險公司
: 逢甲大學風險管理與保險學系副教授陳森松則表示，正因為健康險是個人險，相較於以企
: 業為保險對象的產險，保險公司可能會利用消費者在資訊和財力上不對等，濫用解釋權。
: 首先，保單上的「疾病」定義很清楚：疾病是指保險契約「生效日起」發生的疾病。換言
: 之，不管是「先天性疾病」或者「既往症」，都算「帶病投保」，保險公司可以理直氣壯
: 的拒賠。
: 然而問題是，隨著醫學進步，越來越多疾病可以歸因於先天性，而許多疾病（如癌症）潛
: 伏期極長，在症狀出現前，消費者又怎麼會知道自己有沒有病？ 關於商業保險的最大「
: 迷思」，就是「只要健保不付的，保險公司就會付。」
: 去年六月，消基會中區分會舉辦了一場關於「新手術理賠爭議」的座談，原因是隨著醫學
: 進步，以往要住院好幾天的侵入性手術，現在可能進行微創手術就可以，這固然是病患的
: 福音，卻也意外成為理賠爭議的大宗。
: 例如膽囊摘除術，以前要動刀，現在只須用內視鏡在腹腔上打小小的三、四個洞即可，然
: 而，因為住院天數縮短、流血少、疼痛輕微，保險公司就以這類手術不在保單的手術項目
: 表上為由，拒絕理賠或「削額理賠」，這合理嗎？
: 更扯的是，許多新刀法或處置方式因為不普及、價格昂貴（如電刀、雷射刀、伽瑪刀等等
: ），健保尚未納入給付，商業保險居然也以「不屬於全民健保醫療費用支付標準內的手術
: 項目」而拒絕理賠。
: 「這是什麼邏輯，傳統手術由健保支付，新手術又因為沒有參考基礎無法理賠，那還要商
: 業保險幹什麼！」兼任消基會委員的陳森松表示，雖然現在的新保單多已把新手術列入，
: 但大量的舊保單理賠仍是問題。再說，現在買的保險，可能要三十年後才會用到，屆時科
: 技更進步，「保單理賠項目永遠追不上醫療需求」的弔詭困境還是會一再出現。
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◆ From: 114.38.75.198
1F：→ bmans:應該不會講吧 講了公司就不用賺了 XD 08/30 10:53
2F：→ kmkr122719:沒有這種東西 頂多是細分到各險種的理賠率而已 08/30 11:18
3F：→ kmkr122719:再者 即使知道哪種疾病的理賠率較高 這其實也不重要 08/30 11:18
4F：→ kmkr122719:因為人無法選擇自己罹患的疾病 總不能說癌症理賠率很高 08/30 11:20
5F：→ kmkr122719:所以我指定以後我就只能罹患癌症 其他疾病都不會罹患吧 08/30 11:20
6F：→ MASTERPIECE2:所以K大的意思是有理賠率囉 只是沒有根據疾病分類? 08/30 12:12
7F：→ kmkr122719:各險種會計算理賠率 但不會針對疾病作計算 08/30 12:18
8F：→ kmkr122719:舉例來說 醫療險會計算總理賠率是多少 08/30 12:18
9F：→ kmkr122719:但不會計算癌症理賠率是多少 心臟病理賠率是多少 08/30 12:19
10F：→ corrdee:其實我蠻想知道km大一個月平均15件賣甚麼"壽險 08/30 12:36
11F：→ kmkr122719:最低壽險附加實支醫療險 一個月賣十幾件 這樣很難嗎? 08/30 12:39
12F：推 corrdee:對我來說是蠻難的，15件絕對是在大盤之上很多很多.. 08/30 12:41
13F：→ corrdee:說真格的我們新竹區1513人..三周過去超過15件的， 08/30 12:42
14F：→ corrdee:目前7人... 08/30 12:42
15F：→ corrdee:不算15件的話4人.. 08/30 12:44
16F：→ kmkr122719:以定期險為主力 把量衝大是唯一生存方法 08/30 12:44
17F：→ corrdee:像你月月超過15件的，你在錠律因該是風雲人物了.. 08/30 12:44
18F：→ corrdee:你的確為自己找了一條路..相信不久之後會看到你發光發亮.. 08/30 12:45
19F：→ kmkr122719:最近的件較少 去年曾經有一個月產壽險合計約60件的 08/30 12:45
20F：→ kmkr122719:並不會 因為件只是看起來多而已 FYC還是被其他人打趴 08/30 12:46
21F：→ corrdee:有個人網站? 對於你行銷定期險成功我很有興趣.. 08/30 12:46
22F：→ corrdee:是否可以邀請你專題? 08/30 12:47
23F：→ MASTERPIECE2:那有"各保險公司"各種保險理賠率嗎? 08/30 12:47
24F：→ kmkr122719:沒有設網站 我對上台沒有興趣 上台這回事我是能閃就閃 08/30 12:50
25F：→ kmkr122719:各險種理賠率應該有 至保發網站或公會網站找或許會有 08/30 12:51
26F：→ gamest:各險別的保費收入與保險給付是被要求的公開資訊，各家保險 08/30 13:30
27F：→ gamest:公司網站都有，險種的話，保發的統計資料個人不能申請 08/30 13:31
28F：推 loveistoofar:k大一個月十幾件，不知道來自網路上客戶的比例有多少 08/31 10:24
29F：→ kmkr122719:99%左右 我目前客戶大約是400~500人 其中緣故不到5人 08/31 11:31
30F：推 loveistoofar:跟我的推測很接近，只是比例比我想像中更高 08/31 14:06
31F：→ loveistoofar:如果不靠網路跟保險版，只做最低壽險跟醫療不易生存 08/31 14:07
32F：→ loveistoofar:對其他業務來說要想模仿到可以生存，難度頗高， 08/31 14:08
33F：→ loveistoofar:起碼應該還要學會如何談足額的壽險保障比較好 08/31 14:09
34F：→ kmkr122719:最低壽險是指實支醫療險的主約 定期壽險一樣會出 08/31 14:11
35F：→ kmkr122719:並不是完全只出最低壽險+實支醫療險而已 08/31 14:11
36F：→ kmkr122719:這400~500人是我缺乏轉介紹能力下的數字 08/31 14:13
37F：→ kmkr122719:(不過老實說也不怎麼需要轉介紹 光靠純陌生件就很多了) 08/31 14:14
38F：→ kmkr122719:若我有要求轉介紹或是轉介紹能力較佳 人數應該早就破千 08/31 14:15