給你這個殺手鐧，診斷腹痛不用愁 https://myhealth911.com/20170621_1164796.html 不明原因腹痛，診斷很燒腦 診斷“內科的發熱，外科的腹痛”可謂世界級燒腦難題，真的可以讓人傷透腦筋。 腹內病變中，有些相較而言常見，診斷相對還容易些，症狀、體征加上影像學依據，一般 還容易依據充分，如： ●炎症性疾病，如闌尾炎、膽囊炎； ●空腔髒器梗阻或扭轉，如腸梗阻、腸套疊、輸尿管結石； ●腹腔髒器破裂，如消化道穿孔、異位妊娠破裂等。 但有些腹痛病例，症狀有，具有指示價值的陽性體征缺，那診斷時除了分析腹痛特點、合 並症狀、注意排查腹外病變導致的腹痛外，影像學檢查就很重要的。 診斷不明腹痛殺手鐧：增強CT 在此，我鄭重推出診斷不明腹痛的殺手鐧，全腹增強CT。 請看此例↓ 病史簡介患者，女46歲，因腹痛4小時來院就診。腹痛呈絞痛，陣發性加重，位於臍周， 不甚劇烈，無惡心嘔吐，無發熱，無腹瀉，腹痛開始後未大便，有肛門排氣，月經規則， 末次月經在半月前，既往無類似發作。既往體健，否認高血壓等疾病史。查體：全腹軟， 無壓痛，無反跳痛，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音不亢，5次每分。 肝膽脾胰、盆腔、泌尿系統、右下腹超聲陰性。全腹平掃CT陰性。 予654-2、PPI靜脈滴注後，腹痛稍有緩解，但病人一般情況尚平穩。 這時候，診斷就糾結了。幸好，放射科給力，夜間開展增強CT。 大殺器一出，果然解決問題，腸系膜上動脈可見真假腔形成，典型夾層。 病人交給血管外科，心定了。 有總結道，如果病人腹痛明顯，而體征陰性，要高度懷疑血管病變，不管是夾層還是栓塞 或者血栓形成，上增強CT才能解決問題。增強CT去診斷那些外科急腹症，也是妥妥的，理 由如下： ●比平掃清楚多了； ●與超聲相比，對於外科醫生來說，直觀性更強，最多就是殺雞用牛刀。 但有時候，急診要的是效率，病人不願等，醫生耗不起，全腹增強CT做完要是沒有陽性發 現，基本上就不太會是外科急症，餘下像發熱待查一樣慢慢細究也來得及。 如果，一家醫院有CT，卻不開展急診或者夜間增強檢查，那簡直就是浪費人力物力。無非 就是做點技師培訓，理順下夜間哪個護士來打留置針，放射科讀片實在配不起醫生可以搞 遠程協作。 腹痛還可能是腸系膜上動脈夾層 最後聊聊腸系膜上動脈夾層，雖然在腹痛病例中，這是個少見病因，但隨著增強CT應用的 增多，診斷例數越來越多。 可以分為主動脈夾層相關和孤立兩型，前者內膜片從主動脈撕入腸系膜上動脈，後者則是 單獨發生，其病因，一般認為常是局部解剖、血流動力學因素導致，有些有全身疾病或血 管壁病變。 從臨床場景看，可以分為腹痛時診斷和意外發現。但腹痛有可能是一過性的局部腸缺血， 大部分不進展為腸壞死，畢竟大部分孤立型腸系膜上動脈夾層，其真腔仍通暢，遠端動脈 分支仍有血供，且腸系膜側枝血管豐富，局部一過性缺血常能很快代償，從既往的隨訪資 料看，也極少進展為真腔閉塞或血管擴張的。 故治療策略上，可將保守治療/隨訪觀察列為首選，除非有明確腸壞死或明顯腸缺血不能 緩解，才選擇介入治療或開腹手術。 該例進行了介入支架植入，3年後複查，支架通暢，患者無腹痛再發。 --

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