想要接近目標血壓需長期用藥 http://myhealth911.com/20170404_431690.html 血壓高是一個現在大家越來越關注的問題，我們的血壓分兩部分，首先是血壓的調節激素 本身出現了問題，其次是我們的血管的反應性出現了問題，這兩種因素可綜合導致病人血 管內壓力的增高，我們就定義為血壓高。血壓主要分為收縮壓和舒張壓，收縮壓和舒張壓 高於正常值的界限我們就定義為高血壓。 基於目前的醫學發展水平和檢查手段，能夠發現導致血壓升高的確切病因，稱之為繼發性 高血壓，反之，不能發現導致血壓升高的確切病因，則稱為原發性高血壓。高血壓人群中 多數為原發性高血壓，但明確診斷原發性高血壓，需首先除外繼發性高血壓。目前認為， 繼發性高血壓占高血壓人群的20%左右，但隨著醫學發展水平和檢查手段的不斷進展，繼 發性高血壓的比例將不斷增加。 原發性高血壓是由遺傳和環境因素造成的。高血壓的易患對象如下：包括吃鹽過多、超重 或肥胖、長期飲酒、缺乏運動、長期精神壓力大等；高血壓有遺傳性家族史，男性 55歲 及更年期後的女性易患高血壓。有以上危險因素之一者，建議定期測量血壓，同時改變不 良生活方式，預防高血壓的發生。 繼發性高血壓原因眾多，其中以各種腎髒、腎血管病變引起的高血壓，內分泌紊亂引起的 高血壓如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合症等最為常見，此外一種稱為 “睡眠呼吸暫停綜合症”的病變引起的高血壓也越來越多見，這類病人往往以打鼾嚴重為 特點。這類疾病因為原因複雜，不容易被發現，確診困難，給予常規的降血壓藥物或多種 降壓藥血壓控製不佳。在小於40歲發病的年輕高血壓患者中，繼發性高血壓較為常見，特 別是難治性高血壓的患者。難治性高血壓是指在應用改善生活方式和包括利尿劑在內的合 理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療的措施後，仍不能將收縮壓和舒張壓控製在目標水 平。對於這類患者我們應特別予以重視，如果這類患者能夠得到早期正確診斷，一部分患 者的高血壓將會被治愈。 那麼，如何能長期的控製好血壓呢？首先，應明確高血壓的原因，除外繼發性高血壓包括 單基因致病性高血壓。其次，改變不健康的生活方式和服用合理的降壓藥，二者缺一不可 。長期堅持健康的生活方式，主要包括合理膳食、控製體重、戒煙限酒、適度運動、心理 平衡。 1）合理膳食 ①限制鈉鹽攝入：高血壓飲食療法最關鍵是減鹽。中國營養學會推薦健康成人每日攝入量 不宜超過6克，高血壓患者不超過3克。限制鈉鹽的攝入是預防和治療高血壓的花費成本最 小的有效措施。 ②限制總熱量：尤其要控製油脂類型和攝入量。減少動物食品和動物油攝入，限制動物內 髒、肥肉、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食品攝入量；適量選用 橄欖油等植物油。 ③營養均衡：適量補充蛋白質，適量增加新鮮蔬菜和水果，增加膳食鈣攝入。 高血壓患者的食物選擇：高血壓患者飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖，宜高維生素、高纖 維素、高鈣。 2）控製體重 高血壓患者應控製體重，避免超重和肥胖。體重指數：采用體重指數（BMI）評價體重， 計算公式：BMI=體重（kg）魖降ꨲ（m2）。中國成人BMI的判定標準為：18.5 BMI 24.0 為正常，24.0 BMI 體型：體型反映身體脂肪的分布。診斷肥胖分布類型最簡便和常用的指標是腰圍，以及腰 圍除以臀圍計算出的“腰臀比”。成年男性腰圍大於90cm，或腰臀比大於0.9；成年女性 腰圍大於85cm，或腰臀比大於0.85，為中心型肥胖。 3）戒煙限酒 戒煙可以顯著降低心血管病、癌症等疾病的風險。長期過量飲酒可引起高血壓、心血管病 。男性飲酒的酒精量每日不超過25g，即葡萄酒小於100-150ml（相當於2-3兩），或啤酒 小於250-500ml（半斤-1斤），或白酒小於25-50ml（半兩-1兩）；女性減半；孕婦不飲酒 。 4）心理平衡 預防和緩解心理壓力是高血壓和心血管病防治的重要方面。包括構建和諧社會，創造良好 的心理環境，培養個人健康的社會心理狀態，糾正和治療病態心理。 5）關注睡眠 睡眠差者24小時動態血壓監測發現大多數無晝夜節律，夜間血壓未低於白天，夜間血壓高 使全身得不到充分消息，靶器官易受損。高血壓患者失眠後，次日血壓必定升高。良好的 睡眠有助於降壓，睡眠差者應找醫生幫助調理，提高睡眠質量。 第三，在醫生的指導下合理用藥，長期用藥。起始治療：患者在生活方式改變後血壓仍不 達標應開始藥物治療。如果醫生認為有必要實現快速控製血壓，可以視情況在診斷後立即 給予降壓治療。其他心血管危險因素存在，也應盡早開始藥物治療。藥物選擇：需考慮患 者年齡、民族、種族及其他臨床特征等因素，以及其他疾病（如糖尿病）和懷孕等情況。 只有通過長期治療，才可能使血壓達到或接近目標血壓，預防靶器官損害和並發症的發生 ，所以要堅持長期治療。還要定期隨訪，以便觀察降壓療效，及時調整治療方案。檢測各 種危險因素，強化健康生活方式。病情較重的患者應每1-2個月隨訪一次，病情較輕者每3 個月隨訪一次。 --

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