濕疹來襲，瘙癢難耐？對症治療是關鍵 http://myhealth911.com/20170401_419427.html 濕疹是一種常見的易複發的變態反應性皮膚病，好發於頭面、四肢屈側及會陰等部位，常 呈泛發或對稱性分布。分急性、亞急性、慢性三期。濕疹是皮膚科的常見病，約占皮膚科 門診病人的20%，其病因複雜，容易反複，屬於皮膚科的疑難病之一。臨床上，每天都診 斷大量的“濕疹”病例。濕疹是多因性疾病，對於濕疹病因理解，各有不同。一般認為與 變態反應密切相關。部分與內分泌功能紊亂，植物神經功能紊亂有關;遺傳因素亦為本病 因素之一。病因複雜給本病治療帶來了一定的困難。 雖然很多學者對濕疹的概念與分類存在不同的看法，但較公認的對有關濕疹的基本認識是 一致的，即濕疹是由多種內外因素引起的、有多形性皮疹，伴有劇烈瘙癢，易反複發作和 慢性化。 濕疹的病因 1.環境因素(30%)： 諸多研究證實，環境因素是濕疹患病率增加的重要原因之一。壞境因素主要是指外界刺激 ，包括日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、化學燃料燃燒所產生的氣體、多汗、搔抓、動 物皮毛、植物、化學物品、建築物件、化裝品、肥皂、人造纖維等均可誘發濕疹。因此， 你會發現，許多患者在春季百花盛放的季節時長濕疹發作。 時值春季，最近經常有因皮膚問題前來就診的患者，大部分是濕疹。有位女士就是以全身 出現紅色小疙瘩、瘙癢、抓後出水為主訴前來就醫的。該女士的症狀已兩三年，每年春季 加重。經過診斷，患者脈象弦滑數，舌苔白膩，屬於典型的慢性濕疹急性發作。從中醫辨 證論治角度分析，是由於內蘊濕熱、兼感外邪化熱，熱重於濕導致的。治療需以清熱除濕 ，解毒止癢為主。內治外洗雙管齊下，內治用龍膽草、梔仁、黃芩、金銀花、川連、鮮茅 根、生地、澤瀉、車前草、白鮮皮組成方劑，外用龍膽草擦劑。經過三個階段治療，方劑 調整，後皮膚光滑不癢，臨床治愈。 2感染因素(25%)： 某些濕疹與微生物的感染有關，這些微生物包括金黃色葡萄球菌，馬拉色菌，氣源性真菌 如交鏈孢黴，分枝孢黴，點青黴，煙曲黴，鐮刀黴，產黃青黴，黑曲黴及黑根黴等。 3飲食因素(15%)： 人類的食物品種極多，一般可分為植物類，動物類，礦物類，在近代的食物中還經常應用 一些化學合成的食物如糖精，醋酸，枸櫞酸，香精，合成染料等，這些食物可引起食物的 變態反應，從而導致濕疹的產生。 4藥物因素(15%)： 藥物因素是某些濕疹，尤其是濕疹型藥疹的最主要的原因，一般來說任何藥物均有引起濕 疹性藥疹的可能性，但常見者主要為： 1、乙二胺類抗組胺劑;安息香酊吸入劑;普魯卡因;對氨基水楊酸;食物和藥物中偶氮染料 ，碘化物及有機碘化物等多種藥物，主要引起系統性接觸型藥物性皮炎。 2、氨苄青黴素，阿莫西林，鎳，肝素及汞主要引起佛狒綜合征。 3、青黴素，甲基多巴。 5.遺傳因素(10%)： 某些類型的濕疹與遺傳有密切的關係。 濕疹臨床表現 濕疹的不同部位 濕疹分為三種類型，且病因多種多樣，每種類型的症狀均有所差異，根據臨床觀察，濕疹 主要臨床變現分為以下幾方面。 一、皮疹呈多形性，按皮損表現特點分為急性、亞急性和慢性濕疹三種。 (一)急性濕疹 為多數粟粒大紅色丘疹、丘皰疹或水皰，尚有明顯點狀或小片狀糜爛，滲 液，結痂。損害境界不清。合並感染時可出現膿皰、膿性滲出及痂屑等。 (二)亞急性濕疹 常因急性期損害處理不當遷延而來，皮損以紅色丘疹、斑丘疹、鱗屑或 結痂為主，兼有少數丘皰疹或水皰及糜爛滲液。 (三)慢性濕疹 多有急性、亞急性濕疹反複不愈轉化而來，皮損為暗紅或棕紅色斑或斑丘 疹，常融合增厚呈苔蘚樣變，表面有鱗屑、抓痕和血痂，周圍散在少數丘疹、斑丘疹等。 皮損在一定誘因下可急性發作。 二、皮疹可發生在任何部位，但以外露部位及屈側為多見;皮疹往往對稱性分布。 三、自覺瘙癢劇烈。 四、病程不規則，常反複發作，遷延難愈。 五、常見特定部位的濕疹有面部濕疹、臍部濕疹、頭部濕疹、耳濕疹、手足濕疹、乳房濕 疹、肛門外生殖器濕疹、小腿濕疹等。 六、錢幣狀濕疹：常於冬季與皮膚干燥同時存在。多發於手足背、四肢兩側、肩、臀、乳 房等。紅色小丘疹，丘皰疹，密集成錢幣狀，滋水較多。慢性者肥厚、結痂及鱗屑，周圍 有丘疹、水皰，似“衛星狀”。自覺劇烈瘙癢。 了解了濕疹的病因和臨床症狀，就應該及時治療，濕疹不僅影響患者的美觀和形象，還會 給患者的身體和心理健康帶來危害，因此對症治療尤為重要。 濕疹的治療 濕疹西醫治療 一般治療 (一)應盡可能的尋找患者發病或誘發加重的原因，詳細了解病史、工作環境、生活習慣、 思想情緒等;作過敏原檢查，如皮膚點刺試驗或皮內試驗、特異性IgE抗體及斑貼過篩試驗 等，以發現可能的致敏原。 (二)盡可能避免外界不良刺激，如熱水洗燙、劇烈搔抓等;盡量不穿化纖貼身內衣、皮毛 製品;避免食用易致敏和刺激性食物，如海鮮、辣椒、酒、咖啡等。 (三)保持皮膚清潔，防止皮膚感染，避免過勞、保持樂觀穩定的情緒。 局部治療 應溫和、無刺激性，具體用藥視病期及皮損情況而定。 (一)急性濕疹：無滲出時，爐甘石洗劑，每日4-6次外用。瘙癢明顯時酌加糖皮質激素乳 膏外用。 (二)亞急性濕疹：可選用糊劑，如氧化鋅糊膏或5%糠餾油糊膏，糖皮質激素乳膏劑，每日 2-3次外用。 (三)慢性濕疹：可選用糖皮質激素乳膏劑、軟膏或硬膏、氧化鋅軟膏劑焦油類軟膏。 系統治療 (一)抗組胺類藥物：傳統抗組胺藥多有中樞鎮靜作用，如撲爾敏，4-8mg，每日3次口服; 去氯羥嗪，25mg，每日3次口服;賽庚啶，2mg，每日3次口服。 (二)非特異性脫敏治療：10%葡萄糖酸鈣，10ml 或硫代硫酸鈉，0.64g用注射用水10ml溶 解後，每日1次靜脈注射;或合用5%-10%葡萄糖液500ml內加維生素C2.0-3.0g，每日1次靜 脈滴注;也可用甘草酸二銨(商品名甘利欣)150mg或複方甘草甜素注射液(商品名美能)40-6 0ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次靜脈滴注，1-2周為1療程。 (三)糖皮質激素：能很快控製症狀，但停藥易複發，故一般情況不主張應用。 (四)雷公藤製劑 目前一般用雷公藤多甙片，20mg，每日3-4次口服。 濕疹的中醫治療 濕疹，中醫稱之為“濕瘡”，是由票賦不耐，風濕熱邪客於肌膚而成，中醫認識濕疹由來 已久，古籍書記載很多。本病的急性期一般認為是“瘡”，慢性期認為是“癬”。《素問 ‧至真要大論》中就有了“諸痛癢瘡，皆屬於心”、“諸濕腫滿，皆屬於脾”的記載，認 識到髒腑病變與皮損發病存在密切關係。中醫對於濕疹的治療，積累了豐富的經驗。 我國現代名老中醫在長期反複實踐的基礎上，將成人濕疹分為熱盛型和濕盛型兩大類型。 在臨證時根據病人的表現和中醫的基本理論，權衡病人在各個階段濕與熱的比重就成為辨 證的中心問題。 1.內熱型(濕熱之中以熱為主)發病急，病程短，身熱口渴，心煩，大便秘結，小溲短赤， 局部皮損初起皮膚潮紅，狀如雲片塗丹，歉熱，輕度腫脹，繼而栗疹成片或水皰密集，滲 液流津，搔癢無休，搔抓後有痛感，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦數洪大。治宜清熱利濕，佐 以涼血。 處方：龍膽草二錢、黃芩三錢、黃連二錢、澤瀉三錢、梔子二錢、生地五錢、車前草五錢 、木通一錢、連翹三錢、槐花三錢、生甘草一錢。 內熱盛，大便干燥者，加川軍、枳殼;下焦濕盛者加黃柏;滲液多者加滑石塊、茵陳;發於 面部者加菊花;發於頭部者加槁本;發於腰背部者去膽草加杜仲;發於上肢者加薑黃;發於下 肢者加牛膝或木瓜;搔癢明顯者加白蘚皮、地膚子、苦參。 2.濕盛型(濕熱之中以濕為主)：多由前型遷延而成，或反複發作，病程日久，鏈綿不愈， 時輕時重。全身多無明顯症狀，偶見便溏溲清，舌質淡，周邊有齒痕，苔白膩，脈沉緩。 局部皮損增厚變粗，有抓痕及搔起之皮屑，色暗褐，滲液較少或無滲液，頑固搔癢，抓後 無痛感。治宜健脾利濕，佐以清熱。 處方：厚樸三錢、陳皮二錢、澤瀉三錢、炒黃柏三錢、茯荅三錢、豬苓三錢、 炒枳殼三 錢、 炒薏米三錢、炒白術三錢、車前子(包)三錢。 濕象明顯者加蒼術;若濕熱鬱結日久，則應加用驅風解毒止癢的藥物或用經驗方全蟲方加 減，方藥如下：全蟲二錢、豬牙皂角二錢、皂刺四錢、黃柏三錢、枳殼三錢、苦參二錢、 白蘚皮五錢、威靈仙四錢、生槐花五錢。 ～～～～～～～～～～～～～～～ 中醫對濕疹的治療講究辨證論治，因每人症狀病因不同，方劑也不一樣，患者朋友切勿對 本宣科，若出現上述症狀，需經專業醫生診斷後，對症治療，以免藥不對症，耽誤治療。 --

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