※ [本文轉錄自 Doctor-Info 看板] 作者: libraiac (今天說好話了嗎) 看板: Doctor-Info 標題: [新聞] 主治醫師談H1N1的徵兆、 防疫和治療 時間: Sun Dec 13 11:20:21 2009 好文,分享^^ 來源: http://tw.epochtimes.com/293793.html 圖：單從臨床症狀無法診斷甲流，須做檢驗。但快速篩檢的準確率只有40%到70%，有人感 染了甲流，但快篩檢查是陰性。 http://tw.epochtimes.com/images/upload/photos/126944-body.jpg (AFP) 【大紀元 12 月 12 日訊】 本文根據《新唐人電視台》「健康樂自在」節目主持人怡君專訪內科主治醫師王元甫（如 圖）的內容整理， 刊登在12月11日出街的美國中文大紀元時報「甲流防疫專版」, 電子 版鏈接如下。文章中的H1N1新流感，又稱甲流。 http://tw.epochtimes.com/images/upload/photos/126945-body.jpg 圖：新唐人電視台「健康樂自在」節目主持人怡君專訪臺灣內科主治醫師王元甫。 主持人：感染H1N1新流感病人會有哪些症狀呢？ 王醫師：感染H1N1新型流感的病人比較典型的症狀就是發燒、全身酸痛、頭痛、倦怠感、 喉嚨痛、咳嗽，有些會嘔吐、腹瀉。 一般而言，大部分新型流感的病人經過治療都會好。但是有少數病人會出現危險症狀，例 如高燒不退、呼吸困難、胸痛、咳血、意識昏迷等；這些重症病人一定要住院治療，許多 重症病人治療後就可痊癒出院，但是有些治療之後，還是死亡。 新流感重症有幾個危險徵兆，大家一定要注意。 第一個持續發燒：一般病人到診所或醫院，給藥之後一天、兩天就退燒了；如果有持續發 燒超過兩天，就要很警覺了。 第二個呼吸急促：我們一般呼吸是很順的，如果有呼吸急促的症狀，有可能已經產生肺炎 ，因為這是H1N1新流感導致的併發症。 第三個嘴唇發紫或變藍：這就是缺氧，而且滿嚴重的；因為這時候肺炎已經造成他肺的氧 氣交換功能已經不行了，所以這個時候他會有嘴唇發紫的現象。 第四個血痰：就是你咳嗽帶血，這個也要注意。 第五個胸痛：胸痛也要注意，也是個警訊。 第六個意識不清。 主持人：為什麼「胸痛」要特別注意呢？ 　　 王醫師：胸痛是要特別注意的。像我最近看到一個病人，他發燒很輕微，但是他很強調他 有胸痛，而且會心悸；一般來講，發燒的時候，心跳會加快，但是他低燒，心跳卻很快， 所以我趕快叫他做篩檢，為什麼？因為胸痛是危險徵兆，H1N1新型流感會併發心肌炎、心 包膜炎，它的表現症狀就是胸痛。 主持人：為什麼「意識不清」是個警訊？ 　　 王醫師：意識不清是嚴重併發症的表現，病人就是一直想睡覺，甚至昏迷不醒；這個尤其 在小孩子要特別注意，因為H1N1現在發現很多重症也都是小孩子。小朋友他不太會表達， 他可能就是只有發燒，他也不會說我哪邊不舒服，表現就是他不想玩了，本來小朋友都很 喜歡玩耍，他不玩了，甚至他一直睡覺，這時候父母親要特別注意了，要趕快帶去醫院， 因為這很可能是H1N1新流感導致腦炎的併發症。 主持人：父母親看到這個，要特別留意了。 王醫師：對，所以雖然很多H1N1是屬於輕症 ，但是如果有以上講的危險徵兆，就要趕快 帶去看醫生，然後轉診到大醫院，接受加護病房治療。 ◇ ====================================================== 甲流併發症：肺炎、心肌炎、腦炎及細菌感染 王元甫醫師：H1N1新型流感的併發症主要有幾個： 　　 （1） 肺炎：這種肺炎是屬於病毒性肺炎，跟一般常見的細菌性肺炎不同。細菌性肺炎一 般只侵犯一個肺葉，而病毒性肺炎的可怕之處是會侵犯整個肺。我們知道肺有左肺（二葉 ）、右肺（三葉），如果侵犯一個肺葉，並不會造成呼吸的問題；如果病毒侵犯左、右兩 肺，整個肺都發炎、水腫，很快就會引起呼吸衰竭，臨床上稱急性呼 吸窘迫症候群（ ARDS），這時病人就一定要立刻插管與使用呼吸器，不然的話很快會缺氧而死亡。 （2）心肌炎與心包膜炎：這都是很嚴重的，它會引起心臟衰竭，這也是很具危險性的。 （3）腦炎：就是整個腦都受病毒侵犯，而發炎、腫脹，腦壓升高，引起昏迷。 （4）繼發性的細菌感染：有些病人抵抗力較差，流感病毒感染之後， 產生繼發性的細菌 感染，會產生敗血症，這也很危險。 ========================================== 快速篩檢不能確診 只能當參考 主持人：請問王醫師新流感「快速篩檢」是什麼？ 　　 王醫師：單從臨床症狀是沒有辦法診斷新流感的，一定要做一些檢驗。現在我們的檢驗方 法有三種：一種是快速篩檢（快篩），一種是「即時反轉錄聚合「連鎖反應」（ Real-time RT PCR），一種是病毒培養。快速篩檢很快就有結果，大概十五分鐘到二十分 鐘，就可以檢查出來。 　　 主持人：快速篩檢直接在門診就可以做了嗎？ 　　 王醫師：對， 但是快速篩檢的準確率只有40%到70%，就是有一部分的人會有偽陰性；也 就是說，快篩是陰性，但实际上感染了H1N1新流感，所以不能單靠快篩來確定診斷。 有一個案例值得我們注意，台灣現在有十個死亡病例（註：這是2009年9月8日的資料，11 月30日台灣死亡病例已增加到31人），第三個死亡病例是一個二十五歲的健康男性，他經 過快速篩檢是陰性，但是他還是有高燒不退、呼吸喘促的症狀；然而因為是快篩陰性，醫 生並沒有給予克流感治療，結果後來他死亡了。 所以絕對不可以單靠快篩來診斷，要由 臨床表現來綜合判斷。 　　 主持人：所以這位二十五歲的健康男性，他快篩檢查是陰性，但實際上他是得到H1N1新型 流感？ 　　 王醫師：是的。所以醫生必須要對各種檢查項目很清楚，RT PCR是比較準確，診斷率就很 高，這項檢查大概需要六小時，所以比較慢。病毒培養更慢，它需要七到十四天才能夠知 道結果。快篩檢查最快，但只能當參考。確定診斷需要靠RT PCR與病毒培養，但通常不需 要做到後面兩項，醫生的臨床判斷最重要。 ========================================= 治療甲流的常用藥物：克流感 主持人：請問王醫師現在治療H1N1 新型流感一般使用什麼藥物？ 王醫師：我們現在治療H1N1新型流感是用抗病毒藥物，最常使用的就是克流感（Tamiflu ），第二線藥就是瑞樂沙（Relenza）。現在的治療指引是，快速篩 檢陽性的病人，我們 就給他克流感；另一個使用情形是，雖然快篩是陰性，但是病人有一些重症的徵兆，我們 還是要立刻給他克流感。 　　 主持人：您是說，即使篩檢是陰性，但是如果有危險徵兆，還是要給克流感治療，對嗎？ 　　 王醫師：對的。現在的標準作法是，如果新流感快篩是陽性，就給克流感5天；如果快篩 是陰性，但是有危險徵兆，還是要給克流感。 　　 主持人：您剛剛說第一線用藥是用克流感，克流感是口服的嗎？ 　　 王醫師：對，克流感是口服的，一天服用兩次，連續用五天。瑞樂沙是用吸入的，所以用 在小孩子就可能不方便，成人一天要吸兩次，一次吸兩孔，連續治療五天。在治療新流感 重症病患時，可考慮劑量加倍，且可延長治療的天數。 主持人：前一陣子，我們看新聞報導，有許多人到藥局搶購克流感，後來衛生機關出面制 止才停止。您鼓不鼓勵，如果他只是有點感冒症狀，沒有篩檢，就服用克流感？ 　　 王醫師：完全不鼓勵。克流感對流感病毒的確很有效，但是如果大規模去使用克流感時， 它會產生抗藥性的問題。一旦抗藥性出來就不得了，因為疫苗是預防用的，治療用的藥物 就只有這兩種，萬一這兩種藥物都產生抗藥性的時候，到時候我們就真的沒有藥可以用了 ，所以使用克流感一定要適當。 　　 主持人：所以不能廣泛使用克流感，要有限制，對嗎？ 　　 王醫師：現在醫生使用克流感的時候都有一些限制。大部分的輕症病人不需吃克流感都會 痊癒；快速篩檢陽性的病人，給予克流感五天，在家自我管理，多在房間休息，盡量不要 去跟人家接觸，與人接觸時一定要戴口罩，症狀解除後滿24小時才能上課或上班。 但是如果病人有潛在的危險性，醫生就一定要給他克流感治療，最好是能夠在發病的48小 時之內給克流感，治療效果會最好。克流感除了可以縮短病情、減輕症狀；最重要是，它 可以預防併發症的發生。 主持人：您剛剛提到了，為了避免抗藥性的產生，應該不要貿然使用克流感。什麼時候使 用克流感最好呢？ 王醫師：現 在針對克流感的使用時機，專家學者仍有爭議。有些學者認為輕症就應該使 用，有些學者認為要等到重症才用，所以現在還沒有一個標準答案，因為大家都還在摸 索。如果輕症就使用，克流感會用得相當多，抗藥性產生的機會就相當大；如果重症才使 用，會延誤治療的黃金時機，有些病人應該早用克流感，結果沒有早期使用，病人就死亡 了。 ◇ ============================================= 預防病毒散播:戴口罩和洗手 王醫師：最近如果有感冒症狀的人，我建議最好都戴上口罩。因為雖然很多人感染H1N1可 能會沒事，但是如果散播出去，最怕就是有一些人可能因此產生重症。 　　 主持人：所以我們現在最好就是保持警覺心，同時要把公共衛生習慣做好，以預防病毒的 散播。您之前有提到洗手，手要怎麼洗啊？是不是水龍頭這樣沖一衝就OK了？ 　　 王醫師：正確的洗手包括五個步驟：濕、搓、沖、捧、擦。「濕」是手要先用水弄濕；「 搓」是用肥皂或洗手液，兩手交叉並互相摩擦，手要搓洗20秒；「沖」是用水把肥皂泡沫 沖掉；「捧」是把水捧在手上，把水龍頭清洗乾淨；「擦」是最後再用手紙巾把手擦乾， 這才是一個標準的洗手動作。 甲流小檔案 甲型H1N1流感病毒，屬A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型甲型H1N1流感病毒毒株。2009年3至 4月，墨西哥爆發H1N1疫潮，疫情快速傳播到全世界。2009年6月11日，世界衛生組織將全 球流感大流行警告級別提升至最高等級第6級。 甲型H1N1流感病毒可通過飛沫傳染、接觸傳染。 潛伏期:半天到三天，最高可達七天。 有效傳染期:發病前一天至發病後七天。 -- 歐pass! 快樂生活輕鬆玩 2009年系列講座 (歡迎政大師生和校外人士參與) (1)道德一斤多少錢? 快樂經濟很easy 12/18(五) 19:30~21:30 政大山居學習中心 (2)內心的震‧撼──《震撼》影展 12/22(二) 19:30~21:30 政大山居學習中心 (3)病毒會認你?! 防疫與養生的醫道智慧 12/23(三) 19:30~21:30 政大山居學習中心 (4)茶道中的天地人 12/30(三) 19:30~21:30 政大藝文中心多功能教室（舜文大講堂旁） --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.4.235 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.4.235