[醫憲診所 案例分享] 需功夫診斷的浸潤型胃癌 （內視鏡中心主任 #王威翔醫師 案例分享） 有句俗諺：「台上十分鐘，台下十年功」用來形容腸胃科醫師在發掘「浸潤型胃癌」(inf iltrative type gastric cancer)的過程有何等的不易，實在貼切不過，這需要多少的學 理基礎與臨床經驗的累積。 一名60歲女性患者，因慢性腹痛就醫求診，多次被當成「慢性潰瘍」做治療，經女兒尋醫 至本院安排胃鏡檢查後，終於確診病因爲「浸潤型胃癌」。 胃鏡檢查時，內視鏡探索到幽門（Pylorus)處，雖然沒有大片潰瘍傷口，卻能明顯看到患 者的幽門已明顯變形，此時我聯想到，這極可能是一種非常不典型的胃癌表癥。 胃腫瘤若以「內視鏡外觀」(phenotype)做區分，根據「巴黎分類」(Paris Classificati on) ，常見的胃癌可分為三種型態： 1. 「外凸型」胃腫瘤(Protruding type)：腫瘤會明顯向外突出，屬三種胃癌腫瘤中最為 少見的，但預後較佳。 2. 「扁平凸型」胃腫瘤(Flat elevated type)：以內視鏡黏膜切除術有機會根除，可能 不需要動用到外科手術，預後是三種類型中最好的。 3. 「扁平凹型」胃腫瘤(Flat depression type)：通常無法以內視鏡粘膜切除術治療， 必須進行外科手術去除腫瘤。 很不幸的，「浸潤型胃癌」 不屬於上述典型的胃癌類型，它是一種特殊的胃癌腫瘤，癌 細胞本身沿著「胃壁黏膜下層」(submucosal layer)延伸侵蝕整個胃壁，從胃的表面可能 看不出，但隨著時間進展，病人的胃黏膜以下組織可能都是癌細胞，造成胃壁變形無法撐 開，也就是所謂的「皮革胃」(Linitus plastica) ，這是預後最差的類型，嚴重者會需 要全胃切除，且會伴隨淋巴或遠處器官轉移，預後非常差。 有經驗的腸胃科醫師，只要懷疑某處胃壁可能潛藏「浸潤型胃癌」時，一般須於同一處反 覆切片至少4-5次，正如同抽絲剝繭挖掘胃疾真相般(Digging biopsy)，才有機會將真正 的癌細胞切除，這也說明此患者過去胃鏡檢查時，為何每次切片都只被當作一般胃潰瘍治 療，即使做切片病理化驗，也只被診斷為良性發炎，因為真正的腫瘤潛藏在「深層黏膜」 底下。 「台上十分鐘，台下十年工」，即便是現在的我們，也需要不斷地精進與學習，唯有把握 「醫療專業」，才能將最好的醫療品質，回饋給每一位患者。 https://i.mopix.cc/i34KMV.jpg #醫憲診所 #胃腸專科醫療院所 #中和胃腸科 #永和胃腸科 #板橋胃腸科 #台北腸胃科 #中永和腸胃科 #三重腸胃鏡 #台北醫學中心 #胃腸專科主治醫師團隊 #胃鏡 #大腸鏡 #無痛腸胃鏡 #腹部超音波 --

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