部落格圖文好讀版: https://doctorhsia.blogspot.tw/2017/11/HealthExam.html 如何維持健康（一）：定期健康檢查 大家都希望自己能夠維持健康，那什麼是「健康」呢？可能每個人心中的想法都會有點不 一樣，世界衛生組織（WHO）對「健康（health）」所下的定義為：「健康不僅為疾病或 贏弱之消除，而是體格，精神與社會之完全健康狀態。」這個有點拗口的結論，在實務上 其實很難作衡量，就連物質定義上的人體都是一個持續變動的狀態，更別說精神狀態和連 繫著我們周遭的社會，在根本不可能處於恆定的情況下，要如何「達到」甚乎「維持」所 謂的「完全健康」，實在讓我費解，有可能在世界衛生組織的眼裡，「健康」，就像一個 高高掛在天上的精神口號吧@@ 　　在我們一般人的定義裡，最起碼的健康就是達到「不生病」的狀態，但是很多人覺得 自己沒病事實上是「不知道自己生病」，甚至還「刻意不想知道自己生病」！這其實是一 個很鴕鳥的心態，就連我們日常開的車都需要定期車檢，避免哪天上路時出大問題，身體 定期進行健康檢查也是如此，發現小病痛，儘速治療，避免拖延變成大毛病！ 　　疾病百百種，我們不太可能對所有疾病都進行篩檢，因此除了原本已知的先後天疾病 需要配合醫囑定期追蹤外，首先我們可以從參加國健署補助的免費健康檢查開始。而從國 家的角度來看，因為國健署花的也是菸捐和納稅人的錢（因此免費健康檢查也是您的權益 喔！），所以免費健康檢查同樣也不可能包山包海，國家必須選擇成本效益值高者進行篩 檢，因此著眼的方向就會是「最常見」和「最嚴重」的疾病。 　　從105年發佈的國民十大死因中來看，我們可以把台灣人的主要死因在除去事故傷害 後，粗分為惡性腫瘤、代謝性疾病群（心臟疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病）、肝病 、腎病、肺病（肺炎、慢性下呼吸道疾病）幾類，而除了「肺病」以外，其它類型疾病都 有相關的免費健康檢查： ［四癌篩檢］針對一些較容易篩檢出來的常見癌症 一﹒乳癌－－乳房X光攝影檢查：45-70歲（未滿）婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌 之婦女，每2年1次。 二﹒子宮頸癌－－子宮頸抹片檢查：30歲以上婦女，建議每年1次（至少3年1次）。 三﹒大腸癌－－糞便潛血檢查：50-75歲（未滿）民眾，每2年1次。 四﹒口腔癌－－口腔黏膜檢查：30歲以上有嚼過檳榔或吸菸者、18歲以上有嚼過檳榔的原 住民，每2年1次。 ［成人健康檢查］主要針對慢性疾病 一﹒對象：40-64歲，每3年1次；35歲以上小兒麻痺患者、55歲以上原住民以及65歲以上 民眾，每年1次 二﹒每次檢查項目：醫師問診與理學檢查、抽血（血糖、血脂和肝腎功能）、驗尿（尿蛋 白）及健康諮詢。 三﹒終身一次檢查項目：民國55年(含)以後出生且滿45歲（以目前106年來說就是45-51歲 的民眾），終身可檢查一次B型肝炎表面抗原﹙HBsAg﹚及C型肝炎抗體(anti-HCV)。 　　上述的免費健康檢查，畢竟是有國家經費的侷限性考量，如果我們還要更進一步的保 護自己，就應該思考自己在身體狀態、日常工作或起居環境上有沒有暴露在哪些疾病風險 下，進一步做相關的篩檢（勞工體檢部份本篇不贅述，可詳見連結中台北市勞動局的介紹 ），個人在此提出另外三個應補強的篩檢建議： 　　一﹒肺部低劑量電腦斷層掃描（LDCT，Low Dose Computed Tomography）： 　　肺病被排除在上述健康檢查以外，算是目前健康篩檢中最薄弱的一環，然而台灣的空 氣品質越來越糟，細懸浮微粒（PM2.5）幾乎已是最嚴重的隱形健康殺手，PM2.5不只與肺 癌和肺部疾病有關，還會引發心血管疾病為首的各種其他慢性疾病，已是國家刻不容緩必 須改善的問題！ 　　而在肺癌的篩檢上，過去使用胸部X光做篩檢工具，但其對初期病灶的診斷率低下， 故並無法有效降低肺癌的死亡率。因此，從2015年2月5日起，美國決定將吸菸高危險族群 進行LDCT篩檢納入醫療保險給付當中，而台灣肺病界的共識也在2015年5月提出： 　　１﹒吸菸高危險群（55-74歲，抽菸超過30包.年，目前仍抽菸或戒菸不滿15年），「 應」接受LDCT篩檢肺癌。 　　２﹒有肺癌家族史，「可以」接受LDCT篩檢肺癌，但其效益未被證實。 　　３﹒有肺癌病史、氡暴露、特定職業暴露者，「可以諮詢」醫師是否接受LDCT篩檢肺 癌。 　　４﹒沒有危險因子的民眾，「沒有證據支持」應做肺癌篩檢。 P.S. 包.年=每天抽菸包數*年份，「30包.年」等於「每天抽1包菸達30年」或「每天抽2 包菸達15年」 　　我們可以看到上面的共識，除了在吸菸高危險群上跟美國站在同一立場，建議推行 LDCT篩檢肺癌（台灣共識中沒有提及檢查間隔，美國癌症協會則明確建議高風險群每年應 篩檢一次），但在其他部分就說得十分籠統了，講坦白話，就是目前台灣的肺病學會不幫 LDCT背書，還需要更多的研究佐證；這是由於篩檢需要考慮通盤的效益，因為LDCT不只是 經濟花費的問題，還有輻射曝露的問題，我們可以看到網路上面正面和反面的說法都有， 目前醫界仍處於論戰的狀態，尚未完全定論，這時候我們就應該獨立思考自己是否能接受 LDCT篩檢上的風險來即早發現癌症病灶。 　　歐美學會認為，在LDCT這個新技術上還需要更多的研究做佐證，當然隨著時間過去， 研究報告越來越多就能得出更好的結論，但歐美的空氣品質相對較好，他們對LDCT的態度 當然可以謹慎保守些；但台灣是一個空氣品質嚴重不佳的國家（南台灣甚至一年高達100 天以上紫爆@@），加上國外有八成肺癌患者是抽菸者，台灣的肺癌病患卻有一半不曾抽菸 ，或許我們應該更積極的思考接受肺癌篩檢！ 　　網路上各大醫院對LDCT的建議莫衷一是，個人建議，40-54歲且達到15包.年的抽菸者 ，應考慮提前開始定期的LDCT篩檢；55歲以上的非吸菸高危險群者（肺癌家族史、肺病史 、二手菸暴露、油煙暴露、職業暴露），可接受一次的LDCT篩檢，2016年5月起台灣肺癌 協會與各大醫院進行相關族群的收案研究，符合條件且有意願的朋友可以致電協會去了解 。 　　LDCT的後續篩檢間隔時間應由專業醫師建議，如檢查完全正常的非高危險群者或許可 考慮五年後再進行下次篩檢。當然，更重要的，吸菸者還是盡早戒菸吧，不只為了自己， 也為了您周遭被迫吸到二手菸的家人！ 　　二﹒大腸影像檢查： 　　免費四癌篩檢中雖提供糞便潛血檢查，但其對大腸癌篩檢的準確度較低，依美國癌症 協會的建議，會希望50歲以上的成人可配合進行更積極的大腸影像檢查（下列四者擇一） ： 　　１﹒每十年一次大腸鏡檢查 　　２﹒每五年一次大腸電腦斷層掃描（CT colonography，虛擬大腸鏡檢） 　　３﹒每五年一次乙狀結腸鏡檢（Flexible sigmoidoscopy） 　　４﹒每五年一次雙重對比大腸顯影檢查（Double-contrast barium enema） 　　個人建議選擇其中的準確度最高的大腸鏡檢查，在檢查中看到小病灶也可直接切除進 行病理檢查，但大腸鏡檢查過程中的不適感也是相對最嚴重的。您可與專業醫師充分討論 後再決定大腸癌篩檢的方式！ 　　三．眼部檢查： 　　視力保健也是國健署大力推動的項目，但著眼點比較偏向學齡兒童端；然而眼睛是靈 魂之窗，隨著藍光螢幕充斥在我們周遭，五光十色的刺激不絕於目，視網膜病變、黃斑部 病變、青光眼、白內障等眼部疾患已日益年輕化，且多半眼部疾患初期都是沒有症狀的！ 因此眼睛檢查不只是學齡兒童需要進行，成人也應注意定期進行眼睛篩檢，40歲以上、罹 患三高（高血壓、高血脂、高血糖）或高度近視（600度以上）的族群，更應進行至少每 年一次的定期眼部檢查，避免視力因潛藏疾病突然惡化受到嚴重影響。 　　眼部檢查不只是檢查視力和眼壓，還要由專業眼科醫師用裂隙燈及眼底鏡對於整體眼 睛進行檢查，後續視情況再安排視野檢查、眼底攝影等更進一步的檢查項目。 　　孫子兵法有云：「知己知彼，百戰不殆。」對於希望維持健康的我們來說，定期健康 檢查，就是首要的「知己知彼」之道！上述提到的這些健康檢查項目僅算泛泛之論，而針 對某些人來說，很可能其他特定的某些健康檢查項目更為重要，這就需要您與您的家庭醫 師深入討論後再進一步決定檢查目標。老話一句，想要維持健康，其中最重要的一步，就 是尊重您身邊醫師的專業！ -- 我的臉書：https://www.facebook.com/Doctorhsia 我的網誌：https://doctorhsia.blogspot.tw --

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