《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯22-6 　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分篇章； 這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會 對疾病治療有極大的幫助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版規還煩請告知，會立刻刪文。 林詠盛(Louis)譯, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://bsky.app/profile/louisophie.bsky.social https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　單元22〖胃輕癱〗 　　《校正胃輕癱低血糖》 　　我的一位有食道裂孔疝的女性病人曾跟我說：「吃那些葡萄糖錠對我沒有用，反而是 吃無糖口香糖才能提升我的血糖值。」其原因是咀嚼可以加速胃中滯留食物的消化速度。 在這裡她指出了一個相當危險的狀況，即對腸胃消化有問題的人，要想在低血糖時快速升 高血糖值，這會是一件相當困難的事情。底下的一些處理技巧（也包括了吃口香糖來對治 餐後低血糖）可以幫助我們儘可能有效地提高血糖值。 　　一般的葡萄糖錠在服用後可能會花上數小時才能提升血糖，因此我們應該要含著溶化 以加速其吸收；直接喝葡萄糖溶液（可購買口服葡萄糖耐量測試劑以備用）亦是可行的方 法。其所含的葡萄糖克數對血糖的影響可參見表20-1（譯注：亦可購買葡萄糖粉在低血糖 時直接加水溶化後飲用）。 　　表20-1：https://flic.kr/p/2qNanLk 　　另外我們亦可喝無乳糖的牛奶來提高血糖值（其中所含的乳糖因經過酶轉化成葡萄糖 ，故身體吸收速度會較快）。 　　除了嚼口香糖、喝葡萄糖溶液及無乳糖牛奶外，我們亦可同時用本單元所提到的如腹 部運動、藥物使用等方法來同時進行以加速血糖的上升。 　　《胃輕癱的餐前胰島素注射》 　　胃輕癱的改善都是需要時間的積累才看得到成果，而對需注射胰島素的胃輕癱病人來 說，最重要的就是要避免低血糖的發生、並可以將食物的消化速度及藥效的揮發兩相配合 。一般來說，對使用常規人體胰島素做為餐前注射的人，其醫師可能會建議不要在施打後 40~45分鐘（即藥效開始作用的時點）才用餐、而要在注射後就立即進食；若這樣仍無法 對治腸胃消化的緩慢速度，則可能會再將注射時間往後調整至餐中、甚至是餐後再行施打 。 　　另一個對治胃輕癱的方法是將常規胰島素和NPH互混後注射（如4比1）以減緩藥效作 用的時間，而其調配的方法可參閱單元16〖胰島素自我注射的基礎知識〗的說明；這兩種 人體胰島素是唯二我們可以互相混合的藥劑，其它都是不可以混用的（見單元17〖各式胰 島素重要資料〗《混合胰島素》小節）。若我們在多次小心地嘗試後找到了兩者最佳的混 合比例，就可以依照單元17〖各式胰島素重要資料〗〈胰島素稀釋〉小節（稀釋液換成 NPH即可）來預先備好藥劑使用。上述的這些操作方法，醫師及衛教師都應該說明清楚、 並實際演練給病人看，以確保病人能夠正確地操作使用。 　　人體胰島素互混的另外一個問題是餐後血糖校正的時間（血糖校正的方法可參閱單元 19〖密集胰島素療程〗《如何估算速效胰島素類似物的劑量以快速矯正高血糖》小節）。 若我們將NPH加至常規胰島素，其藥效作用完畢的時間就往往會超過預設的5個小時，而在 三餐都有施打的情況下，我們可以將校正的時間拉長至12個小時（確保藥效結束），也就 是說我們可以在早上起床時做校正的工作；若病人只有晚餐時注射，則早、午餐前亦可做 血糖的校正（等待5小時以上即可）。 　　這裡有一個我們必須特別注意的事項，即：「除了校正血糖以外，我們不可以用速效 胰島素類似物來作為胃輕癱病人的餐時用藥。」我們一定要謹記勿犯，否則就會有嚴重低 血糖的可能；我們用餐時能用的就只有常規人體胰島素或與NPH兩相混合的藥劑而已。 　　《迷走神經的其它治療方法》 　　我們在單元15〖胰島素增敏劑、胰島素模擬劑及其它口服降血糖藥物〗《胰島素模擬 劑》小節中曾提及硫辛酸（R-ALA）、月見草油（EPO）及生長素（biotin）的使用，而在 一些美、德的研究指出這些藥物能夠在未控制血糖的情況下，就對足部的糖尿病神經病變 有所療效，且更近期的研究也指出部分的迷走神經有因此癒合的情形。就我的了解，有相 關研究與一些美國的自然療法及歐洲的醫師是使用高劑量的硫辛酸（25,000mg）來進行多 次的靜脈注射；但我目前仍是以服用大劑量的硫辛酸及月見草油（與生長素）為治療的方 法。口服的問題在於其用量相當大，每日會需要服用到1,800mg、即18片以上的硫辛酸（ 表15-1）及其它的藥物與補充品，而這會是一筆不小的開銷；在患者可以負擔的前提下， 我會開立這些處方以期加速病人迷走神經的癒合，但同時也會告訴我的病人不要把這些營 養補充品視為神藥、以為吃了之後就會有奇蹟發生，而仍要確實地將血糖控制好才是正途 。 　　表15-1: https://flic.kr/p/2qxit2F 　　在單元02〖體檢報告：疾病及其風險的評估標準〗中提到的甲減（甲狀腺功能減退） 也會造成神經上的病變，因此有胃輕癱的糖尿病患可以做甲狀腺功能的檢測並加以治療， 如此也可能會對腸胃消化的問題有所改善。 　　《積極治療胃輕癱》 　　食物消化對血糖控制有著極其巨大的影響，我們務必要小心以對，且若無相關的症狀 ，我們可透過R-R間期檢查來找出問題、並以本單元提到的各式治療方法來加以對治。只 要我們找到愈多適合自己的治療方法、其效果就可能會愈好。 　　本單元提到的各種治療方法中有一個例外，即「不可同時使用多潘立酮domperidone 及甲氧氯普胺metoclopramide這2種藥物」，原因為它們都是通過相同的生理機制在發揮 藥效，若同時使用就可能會造成嚴重副作用的風險。 　　讀者可請醫師閱讀本單元的内容、並請其協助血糖的良好控制與正常化。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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