《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯21-3 　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分篇章； 這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會 對疾病治療有極大的幫助。 　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which attract me, as materials for personal translation exercises. If there is anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of this disease and its complications. 若不合版規還煩請告知，會立刻刪文。 林詠盛(Louis)譯, [email protected] https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein ——————————————————————————— 　　單元21〖有效處理脫水、脫水疾病及感染問題〗 　　《嘔吐、噁心與腹瀉》 　　〈腹瀉〉 　　當我們有腹瀉並同時有血便或發燒的症狀時，則一定要立即就醫；這裡有3個重要的 問題需要馬上加以處理，即：血糖控制、控制腹瀉以防止進一步的水和電解質流失、以及 液體和電解質的補充。 　　穩定血糖的做法與嘔吐相同（見上文）；液體和電解質的補充也和嘔吐一樣，只是每 250ml（1/4加侖）的電解質補充液中應加入一平茶匙的碳酸氫鈉（小蘇打）；腹瀉時應停 止進食，並由醫師開立緩解的藥物如Pepto-Bismol（次水楊酸鉍，用途在處理由細菌引起 的腹瀉症狀，如「旅行者腹瀉」即是）或抗生素（如環丙沙星或四環素）等。 　　就我自己的行醫經驗，止瀉藥Lomotil（地芬諾酯與阿托品硫酸鹽）通常都會有一定 程度的療效；它是處方藥，但建議讀者事先請醫師開立並留存數瓶備用（有液體和藥片2 種形式；非專利藥較便宜、藥效也相當好）。我們可在包裝說明書上查看其用法與劑量， 若腹瀉持續時則每小時劑量須加倍至情況緩解為止、並持續每3小時服用至醫師建議停藥 為止（腹瀉停止後可從液體形式換到藥劑來服用會較方便且便宜；一片2.5毫克的藥片相 當於1茶匙或滿滴管的液體）。但我們要小心不要服用過量，因為腸道雖可因此而達到乾 燥的目的，但我們的喉部、口腔、鼻子和眼睛也會變得過乾而缺乏水分。止瀉藥Lomotil 雖然會有睏倦的副作用，但我認為它的止瀉效果是相當有效且神奇的；若讀者所在的國家 沒有Lomotil或其替代物，則可服用可待因來治療；1錠30mg的可待因約等於10錠的 Lomotil。 　　這裡再回到本小節的開頭，即腹瀉又同時伴有發燒或血便時，這很有可能是因為我們 的腸道内有有毒物質，因此請不要使用Lomotil或可待因、而要立即就醫接受治療。 　　《發燒》 　　我想讀者一定有聽過「發燒時要多喝水」的忠告，這是因爲發燒會導致皮膚通過出汗 而流失大量的水分；不過其總量很難加以估計的，因此醫師大致認為病人每天需要比平時 多飲用250~500ml的水分。一般來說輕微的發燒是對人體有益的（可消滅病毒或細菌）、 且大量的睡眠也有助於人體復原；但對糖尿病患者而言，時間過長的昏睡會影響我們量測 血糖、胰島素施打及補充水分的例行公事。若我們身邊沒有人可以協助，則可根據醫師指 示使用阿司匹林、對乙酰氨基酚（Tylenol）或布洛芬（ibuprofen，如Advil或Motrin） 來幫助退燒；但我們要注意服用阿司匹林可能會導致尿酮，因此用藥期間就不要做尿液酮 體的檢測。另外服用過量的阿司匹林或NSAIDs非類固醇抗發炎藥可能會導致嚴重的低血糖 ，因此需特別小心謹慎 　　重要提醒：「兒童發燒時千萬不可使用阿司匹林或NSAIDs非類固醇抗發炎藥（如 ibuprofen等），因其會有瑞氏綜合症的風險。」 　　另一件重要事項是：「因NSAIDs非類固醇抗發炎藥可能會和治療脫水的藥物作用造成 腎衰竭，因此脫水時盡可能不要使用該藥物，且腎功能受損的病人亦同。」 　　對乙酰氨基酚不可過量服用（成人每天3250毫克）否則可能會有高度的毒性。 　　當發燒時，我們的血糖控制和液體補充的方法和處理嘔吐時大致都相同，只是因流汗 時電解質流失不多，因此並不用在飲水中加鹽；另外想吃東西時，只要餐前施打對應劑量 的胰島素或口服降血糖藥，就可照常飲食。 　　《其它脫水相關疾病的建議》 　　脫水問題就和低血糖一樣，都對糖尿病患者有相當的生命危險，因此若讀者有此疾病 ，不妨和同住的人一起閱讀本單元，並把所需的急救物資放在明顯可及的地方以備不時之 需。另外我們若有發燒、腹瀉或嘔吐的跡象時，要在第一時間就和醫療院所聯繫，否則當 病情加重後才就醫，就會使得治療更加地困難。 　　我們在未進食的情況下通常都會有尿酮的存在（數值約為中間；但在測量時務必先告 知醫師在過去24小時内是否有服用阿司匹林），但這並沒有問題，只有在尿酮數值為高、 且血糖超過180mg/dl以上時，才會有酮酸中毒的可能；另外我們也要隨時告知醫療院所自 己最近一次的血糖數值為何。 　　《非脫水性感染》 　　大多數的感染如從腳趾、扁桃體再到心瓣感染等等，都會導致血糖升高，但大部份都 會有相應的症狀，如尿路感染在排尿時會有燒灼感、支氣管炎則會有咳嗽等情形；我們應 在身體出現異樣時立即就醫加以治療，並提早注意血糖值以免β細胞受到高血糖的損害。 我的一位朋友因尿道感染而造成血糖過高，但他因太晚才就診導致其第2型糖尿病變成了 第1型、從無需打針變成1天要注射5次的胰島素；因此在出現病症時要立即就診，除了治 療會較容易外、對血糖的控制也會比較穩定有效。另外隱匿或隱藏性的感染其病症並不明 顯，除非我們有注意到血糖異常地升高、並即時和醫療院所聯繫才較可能診斷出來。 　　目前所知最常見的隱匿性感染是口腔牙齒方面的感染，包括了根管、牙齦與頜骨等部 分，且有長期高血糖的糖尿病患者常有此類感染疾病，而這些感染又會反過來造成高血糖 與嚴重的胰島素阻抗。 　　若我的病人來電詢問血糖突然升高（但無明顯感染症狀）該怎麼辦，我會問他是不是 有重複使用空針導致胰島素變質（見單元16〖胰島素自我注射的基礎知識〗《抛棄式胰島 素空針的重複使用》小節）；若沒有的話，我會要求他立即找牙醫師檢查是否有口腔感染 的問題。這樣積極的態度對一位有受過良好教育的醫療消費者是相當重要的，如此亦對糖 尿病的治療有極大的助益；在我轉介的病人中，只要新的牙醫師有做這些檢測，他們都會 發現到感染相關的疾病（發現問題後，醫師可能會再把病人轉介至牙髓病醫師或牙周病醫 師加以治療）。口腔感染不僅會導致血糖升高，而且現在有相當多的證據表明，血液中各 式的口腔細菌非常有可能加重心臟疾病的發生。 　　在治療口腔感染後，血糖仍會持續升高數個月的時間；因此在治療後發現血糖仍居高 不下時，就可能要即時開立抗生素使用至血糖恢復正常為止；有許多人在治療後使用抗生 素長達1年的時間才有效地防止血糖上升，其原因是牙齦或牙齒的感染經常會擴散至相鄰 之頜骨、進而導致骨髓炎並使得血糖無法恢復正常。若使用口服抗生素時可在前或後2個 小時服用益生菌以補充我們的胃腸道細菌（原注：我目前最喜愛之益生菌種類是布拉酵母 菌saccharomyces boulardii）。 　　爲幫助預防口腔感染，比較好的作法是每3個月清潔1次牙结石及牙菌斑（可找牙周病 醫師就診），且每日至少應刷牙2次，並在餐後用牙線清除牙縫中的食物殘渣；若牙齒過 密無法使用牙線，則可使用齒間刷牙籤或軟齒間刷加以清潔。 -- https://withinretreat.blogspot.com https://louisophie.wordpress.com https://x.com/louisophie_/ https://github.com/louisophie/withinretreat #糖尿病治療,#飲食科學,#糖尿病,#中文翻譯, #diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein --

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