※ [本文轉錄自 MdnCNhistory 看板 #1gRq1aRz ] 作者: tatungtatung (tatungtatung) 看板: MdnCNhistory 標題: 岑少宇：中醫體質標準，給了什麼訊號？ 時間: Sun Aug 2 21:04:29 2026 岑少宇：中醫體質標準，給了什麼訊號？ https://www.guancha.cn/Cen-Shao-Yu/2026_02_03_805905.shtml 科普作者，《生物學的足跡》 【文/觀察者網專欄作者 岑少宇】 今年1月，《中醫體質分類與判定》國家標準（GB/T 46939-2025）由國家市場監督管理總 局（國家標準化管理委員會）正式發布，可以說，這是中醫體質辨識標準化的重要一步。 不過很多人不知道的是，體質標準化早已開始。 2009年4月9日，我國第一部《中醫體質 分類與判定》（ZYYXH-2009）標準就已正式發表。 從代號便可以看出，舊版是中華中醫藥學會訂定的。 根據國家中醫體質與治未病研究院介紹，舊標準納入了《國家基本公共衛生服務規範》， 全國基層醫療衛生機構累計應用超過5.7億人次，涵蓋1700餘家二級以上中醫醫院「治未 病」科室，並融入20餘項國家級健康政策。 新版的則是“國標”，最明確的信號，就是肯定了中醫標準化工作，並且繼續推進。標準 由國家中醫藥管理局提出，全國中醫標準化技術委員會（SAC/TC478）歸口，北京中醫藥 大學、中華中醫藥學會等20餘家單位共同參與制定。 點擊看大圖 除了代號和發布機構的更改，也有實質的變化。 一是明確適用範圍，強化實作導向。為治未病科、中醫科、體檢中心、健康管理中心、基 層醫療機構等提供了統一且可操作的實施依據，助力精準開展體能辨識工作。 二是更新體質特徵，融入前沿成果。結合2009-2024年間的最新研究證據，更新了各類體 質的特徵表述、好發疾病傾向等。 第三是優化辨識工具，提升服務效率。新版標準採用最新修訂的《中醫體品質表》，在維 持良好信度與效度的基礎上，將題量由60條精簡至27條，平均填寫時間從11.6分鐘縮 短至4.23分鐘，顯著降低用戶疲勞感，提升辨識效率與可推廣性。 中醫體質的理論體系，並非自古以來 與2009年的標準一樣，新標準是由中國工程院士、國醫大師王琦教授領銜起草的。 在1970年代，王琦就開始研究中醫體質學說的臨床研究，並逐步確立理論體系，提出了體 質四項基本原理：體質過程論、心身構成論、環境制約論和禀賦遺傳論，以及「三辨理論 」——辨體、辨病、辨證診模式。 現在所說的平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣鬱質、特禀 質等9種基本類型，也是他提出的。 點擊看大圖 資料圖：中國工程院院士、國醫大師王琦教授 那古人就沒有總結出啥？ 有，但非常粗糙，成體系的體質理論其實完全是新中國的產物。 新聞發布後，我和著名中醫院的醫生朋友聊了聊，發現有的對體質理論的演變也有誤解， 認為「中醫體質挺穩定的，幾千年來沒怎麼變過」。 現在一般把體質的提法追溯到《黃帝內經》的《靈樞·陰陽二十五人》，書裡主張“天地 之間，六合之內，不離於五，人亦應之”，於是“先立五形金木水火土”，再“別其五色 ”，得出二十五類人，命名還用上了“宮商號”，再“別其五色”，得出二十五類人，命 名還用上了“宮商號”。與現代的臨床總結相比，頗具神秘色彩。 東漢時，張仲景在《傷寒雜病論》中提出「平人」概念，類似於平和質，他也提出了「喘 家」「亡血家」「汗家」「強人」「羸人」「尊榮人」等體質類型，並將體質與發病、治 療聯繫起來。 唐代的孫思邈在《千金方》中使用了「稟質」一詞。 金元時期的「東垣老人」李杲，開創了脾胃學說，「胃氣」虛實為體質辨別提供了更多的 思考。 明朝的張介賓，在《景岳全書·雜證謨》中最先寫出「體質」一詞，並分為「陰臟人」「 陽臟人」「平臟人」三類。 清朝的薛生白在《醫經原旨·髒像下第三》中，將體質分為肥者、膏者、肉者。 同時代的葉天士在《臨證指南醫案》中講“分其體質之陰陽為要領”，同時又提到“木火 體質，身心過動，皆主火化”“陰虛體質，風溫咳嗽，苦辛開洩肺氣加病”等，後來被總 結成木質火質、濕熱質、虛質、陽肝、 可見，古代關於體質的探討，既不成體系，思路也非常多變，直到清代才初具雛形。像「 木火質」這樣的提法，還留有《黃帝內經》的神秘色彩，在當代才被迭代。 王琦曾介紹自己最初的靈感：《黃帝內經》有陰陽二十五人，古希臘的希波克拉底也把人 分成四種氣質，人類的祖先，不管東方還是西方，不約而同都在給人分類。 但是，“為什麼同樣的病症、同樣的藥方，對有的人有效，對有的人無效”，體質分類或 許就是突破口，不能“只看人的病，看不見病的人”。 點擊看大圖 明刻本‧黃帝內經 南京中醫藥大學 王琦的方法，不只是梳理古籍，而是要「建立一個基於現代科學方法和海量人群調查的， 可重複、可驗證的中醫體質分類體系」。 團隊在全國各地觀察、詢問、發放問卷，後來也拍攝臉部特寫，分析每個人臉部的「油脂 、皺褶、水分、彈性的程度」。 1980年代，體質分類還不夠完善，沒有特禀質。它的主要表現是先天稟賦不足，或遺傳因 素所造成的過敏傾向。 王琦與美國約翰斯霍普金斯大學免疫中心的教授共同研究花生過敏時，想起在荷蘭援外的 經歷，當地有很多花粉過敏患者，但並不是每一個暴露在花粉中的人都會過敏，便想透過 調理患者體質來治療過敏。 他後來回顧說，花生過敏與人體6號染色體上的一段基因直接相關，從科研視角說明先天 禀賦造就的體質是引發過敏的另一個重要因素。 熟悉現代醫學的他，也解釋說，基因雖然無法改變，但某段基因是否表達、怎樣表達受很 多後天因素的影響，所以體質是可調的。 他也主張，中醫藥治療過敏性疾病的療效不能靠個案來說明，還要有大樣本的實證和實驗 證據。 在2022年7月《中國中醫藥報》刊登的訪談中，列舉了一大堆細胞激素的改變。王琦最後 總結：中醫調體質不僅能控制患者當下的過敏症狀，還可使他們在下個發病季節到來時不 再發病。 「但能否徹底治愈，治癒率又能達到多少，這需要長期追蹤研究的科學證據來 證明。” 從特禀質和過敏治療的故事就能看出，當代體質學說的研究者既精通傳統醫學，也掌握現 代醫學，堅持循證的思路和實事求是的態度，有一分證據說一分話，才完成了對古典傳統 醫學的突破與超越。 怎樣用好體質標準？ 體質標準的一大作用，是為臨床試驗提供人群分類的基礎，可以將隨機對照試驗或其他臨 床研究，引入更多的傳統醫學療法，不再困守於“個體差異大”“無法量化”等。 前面講過，王琦教授曾經思索「對有的人有效，對有的人無效」的問題。一個藥物或一種 療法，面對所有病人時，很可能出現這樣的情況，但如果找到最適用的群體，有效性應該 可以提升，反過來也能確定最佳的適用範圍。 這就需要臨床試驗的檢驗，而體質分類就是設計試驗的工具之一。當然，根據具體問題， 分類可能更粗，也可能更細，但不斷改進的體質標準，終究是基礎。 在日常的治療中，中醫院的醫生朋友介紹說，目前體質學說用得還是比較多的，尤其是中 醫護理學或治未病中心。沒有疾病時，也可以當作一些調理的依據。 標準化帶來的一個好處，就是減少主觀性，能有統一的評判標準，例如實踐上大家使用一 致的積分系統，舌頭什麼樣的，記1分，脈是這樣的，記兩分。分數達到了某個範圍，就 可以定出是某種體質。 關心中醫發展的很可能聽過一篇2010年的著名論文《中醫臨床醫師四診資訊判讀及診斷一 致性探討》。論文中，判斷舌質淡紅的，一致性56%；脈象資訊判讀中脈沉的，一致性 56.2%。 雖然診斷虛證的一致性比較高，為89%，但具體是哪一種虛證，一致性就較差。甚至同一 醫師對同一病例先後兩次診斷，一致性結果也有高有低，例如心陽虛證一致性係數為0.80 ，心氣虛證就只有0.69。不同醫師間，一致性往往較低，例如心陰虛證只有0.48。 當時已經有了體質分類、量表等工具，可還是方興未艾，診斷一致性不足的問題相當嚴重 。經過十幾年的發展，新標準可望進一步推動問題的改善。 點擊看大圖 同仁堂國際智慧健康體驗中心的中醫智慧四診儀。王一淳 攝 新標準還可以改善設備的表現。朋友醫院裡面有四診儀，就是透過標準化的舌診、面診、 問診等模組，得出積分和體能。之前的四診儀，參考的是老版《中醫體質分類與判定》， 未來廠商一定會根據新版標準，修改評分系統和參數等。 再下一步，就是用深度學習超越四診儀，未來的輔助設備，不僅是幫助判斷體質，還可能 發展到AI診斷。 總體來看，新標準出台後，官方機構的定性——“標誌著中醫體質辨識邁入科學化、規範 化的全新階段”，一點兒也沒有誇張。 點擊看大圖 無獨有偶，沒多久又出現了「大批中成藥將退出市場」的新聞。 《中藥註冊管理專門規 定》第七十五條規定，2026年7月1日起，說明書的禁忌、不良反應、注意事項中任何一項 仍為「尚不明確」的，無法再註冊，從而無法上市。 雖然大部分常見藥物都會完成“補課”，最終退出的主要是長期未生產、臨床價值低的“ 殭屍批文”下的藥物，但從中也可以看出科學化、規範化、標準化的明確信號。 2019年建國70週年時，我曾寫過一篇文章《傳統醫學面對5000年大變局，要感謝新中國》 ，主要講的就是新中國如何在方方面面，推動傳統醫學進步，使之跟上時代的步伐。最近 的這些新聞，正是最新的註腳。 （作者為滬上「濟生堂」後人） --

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