仅供参考 古今名医临证金鉴 妇科卷 班秀文 痛经述要 從臨床所見，本病雖有寒、熱、虛、實，或寒熱混雜、虛實相兼等之分， 但總的來說，不外乎衝任氣血不暢，經血鬱滯胞宮所致。蓋實則瘀積，阻 遏經脈；熱則耗傷津血，鬱結不利；寒則收引，凝澀血脈；虛則運行乏力 ，必多夾滯。故其終歸形成「不通則痛」的病變。 痛經的病變，既以「痛」為主症，因而其治療方法當以「通」為首要，蓋 「通則不痛」也。但證多寒熱相兼，虛實夾雜，因而通行之用，便有溫補 並用，補消並用，清補並用，在補養之中有通行，祛瘀之中有扶正等之不 同。同時，痛經多與月經不調、帶下病並見。在治療過程中，必須注意其 兼症之輕重緩急，有時治痛以調經，有時調經以治痛。如經行錯後，經色 紫暗夾塊，經將行小腹疼痛劇烈，唇面發青，汗出肢冷，脈弦緊者，此屬 寒凝血瘀之變，當用溫經散寒、補血化瘀之法，以《金匱要略》之溫經湯 ，或《醫林改錯》之少腹逐瘀湯溫化通行。此即治痛以調經。經行錯後， 量少色淡，經淨後小腹綿綿而痛，脈虛細者，此屬經後血海空虛，筋脈失 養之變，宜用五臟互養補益之法，以人參養榮湯治之。此即調經以治痛。 又如寒濕引起的痛經，常常是經、帶並病，宜通過治帶以治痛。在臨床中 ，凡是患者體質肥胖，平時帶下量多，色白質稀，以致痰濕鬱滯胞宮，經 行不暢而小腹脹疼者，常用溫腎健脾、養血舒肝之法，以附子湯合當歸芍 藥散治之，並酌加甘松、荊芥、柴胡等疏解之品。通過溫化寒濕以止帶， 經脈通利，則經疼病痛自止。 防病重於治療。痛經之治療，應在疼痛未發之前，根據證之寒熱虛實，加 以調養治療，則病可除。如正值經行疼痛之時，治之可緩解於一時，非治 本之法。同時，痛多夾滯，在辨證的基礎上，宜酌加芳香疏解或行血補血 之品，如合歡花、素馨花、玫瑰花、玉蘭花、雞血藤、益母草、莪朮之類 。 曾治譚某，女，30歲，工人，已婚，1981年3月22日初診。 13歲月經初潮，一向錯後10～15天，色量一般，持續3～5天乾淨。經前數 天腰脹，經行第一天小腹疼痛劇烈，不能工作和學習。治療多年，效果不 滿意。脈沈細澀，苔薄黃，體形瘦小，餘無特殊。本地某區醫院婦科檢査 ：子宮後位細長，稍小，宮頸光滑，宮口極小，有白色分泌物少許。印象 ：宮頸口狹窄症。 中醫辨證為肝腎兩虛、胞脈鬱滯引起的痛經和月經不調。治宜溫養肝腎， 行氣化瘀。藥用： 當歸9g白芍9g川芎5g炙黃芪15g菟絲子15g枳殼9g荊芥5g羌活5g艾葉5g肉蓯蓉15g澤蘭9g 水煎服。每日1劑，連服9劑，經水來潮，量較上月少。本次月經週期已准， 經前及經期未再疼痛。 --

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