==聲明== 本文用意，在於醫療知識的傳播與分享。 本文內任何醫療知識，僅供作為參考， 任何醫療決策請與您的醫師討論，以免延誤醫治。 無醫師執照者，請勿以本文內知識進行看診，導致觸法。 ==== 這邊討論太陽傷寒證變證的用藥 有興趣的板友可以到 http://bit.ly/Shang_Han 看完整的章節 ========= （三）太陽傷寒證的變證治法 　　太陽傷寒證，例應使用麻黃湯發汗為主，這是一個基本法則。但是因為病人的素質不 盡相同，病氣也有偏勝，所以同一表實證，却可出現很多變數，因此在治療方面，就不可 能說一切表實證都是麻黃湯所能勝任得了，我們必須根據不同的變證，隨證加減，作出相 應的治療方法，才能對付錯綜複雜的病變。惲鐵樵先生說：「項背強几几用葛根，不汗出 用麻黃，煩躁用石膏，有一證，有一藥，傷寒之定例如此。」充分的說明了這個問題。至 於在辨證上，傷寒的變證可分為裏有鬱熱、裏有水飲、津液不足，不能濡養筋脈等三種， 現在分述於下： 　　1.外有表寒裏有鬱熱的變證：傷寒表實證，如果同時見到煩躁證狀的，那是邪已化熱 ，將有傳裏的趨勢。這時從疾病的發展情形來看，是比一般的表證要嚴重的多，它在證狀 上表現有發熱無汗，怕冷身疼、煩躁、脈浮緊等證。但是也有身不疼痛，只感到肢體煩重 ，有時却又比較輕快的病例。（此處與少陰病的四肢沉重不同，必須嚴格加以區別。）所 有這些證狀，都表示著表有寒邪裏有鬱熱的現象。必須於解表藥中，加入清熱藥品來治療 ，所以用大青龍湯發散風寒，清解裏熱為主。但是大青龍湯是一個發汗的峻劑，很不容易 掌握，必須在表裏俱實的情況下方可使用，如果用之不當，必然會產生嚴重的惡果。例如 脈象微弱，汗出怕冷，表裏俱虛的證候，決不可用大青龍湯攻表，否則就會造成大汗淋漓 ，手足厥冷，筋肉跳動的亡陽險證，這種情況，臨牀上應該十分警惕。 ◎大青龍湯方 大青龍湯桂麻黃，杏草石膏薑棗藏。 太陽無汗兼煩躁，風寒兩解此為良。 麻黃去節六兩　　桂枝去皮二兩　　甘草炙二兩　　杏仁去皮尖四十個 生薑切三兩　　大棘擘十枚　　石膏碎如鷄子大 　　上藥七味，用水九升，先煮麻黃，減二升，除去上面的浮沫，再加餘藥，煮取三升， 去渣，溫服一升，能够取得一些微汗最適宜，如果汗出太多，可用溫粉撲敷來止汗。一服 得汗，就應停止後服。假如再服，就會汗多亡陽，使人虛弱，因而引起怕風、心煩、燥亂 ，不能安眠等病變。 　　本方用麻桂解表發汗，加石膏清熱，全方有發汗解表，清解裏熱的作用，適用於無汗 脈緊而煩躁的傷寒表實證。 　　2.外有表寒裏有水飲的變證：傷寒表證沒有解除，並且還有水飲停留胃中，因此發生 乾嘔、發熱、咳嗽等證狀。但是臨牀證狀是並不一致的，往往跟著體質不同和受病輕重而 轉移。或因水不化津而口渴；或因水滯大腸而下利；或因水氣阻塞而生噎；或因水停下焦 ，氣化不行，而小便不利，少腹脹滿；或因水氣上逆而作喘。這些證狀的發生，都由表寒 外束，水飲內阻，表裏都給寒邪阻結所致。以上這些證狀，應該以怕冷發熱、無汗、頭痛 、項強、體痛、乾嘔、喘咳為主，其他都是水氣可能引起的兼證，臨牀上絕對不會同時出 現。針對以上的證象，必須採取表裏雙解的治法，使用方劑應該以小青龍湯為主，因為它 有發散風寒、蠲飲鎮咳的作用，對於外有表寒，裏有水飲的證候，最為對證。有時這種證 候，雖然發熱，但因為內有寒飲，所以並不覺得口渴。服小青龍湯以後，假如病人出現口 渴徵象的，說明藥已中病，胃中的寒飲已經得到溫散，疾病已有解除的機轉。 ◎小青龍湯方 小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴利慰。 薑桂麻黃芍藥甘，細辛半夏兼五味。 麻黃去節　　芍藥　　細辛　　乾薑　　甘草炙　　桂枝去皮各三兩　　五味子半升 半夏洗半升 上藥八味，用水一升，先煮麻黃減二升，除去上面的浮沫，加入餘藥，煮取三升，去渣， 溫服一升。 　　本方用麻黃發表定喘，桂枝調和營衛而降衝逆，乾薑、五味子、細辛溫肺逐水而鎮咳 ，半夏滌痰降逆，全方有發表、逐水、鎮咳的作用，適用於外有表寒，內有水飲的證候。 　　3.外有表寒平素津液不足的變證：太陽病，有著頭痛發熱、無汗怕風，項背拘急不利 等證狀，這是風寒深入太陽經的現象，也由於患者平素津液不足，不能濡養筋脈的緣故。 針對這種情況，那就不能單純的從發汗解表來論治，同時還必須照顧到病人的津液，所以 可用葛根湯來治療。因為葛根有升津潤燥、發汗解表的作用，能够解除項背部的拘急，再 配合麻黃發汗，桂枝調和營衛，那麼上面各種證狀自能相繼解除。 ◎葛根湯方 葛根湯內麻黃襄，二味加入桂枝湯。 輕可去實因無汗，有汗加葛無麻黃。 葛根四兩　　麻黃去節三兩　　桂枝去皮二兩　　生薑切三兩　　甘草炙二兩 　　芍藥二兩　　大棗擘十二枚 　　上藥七味，用水一斗，先煮麻黃、葛根、減二升除去白沫，加入他藥，煮取三升、去 渣、溫服一升。覆蓋棉被，使病人得些小汗，其他的調養方法和禁忌，可以按照桂枝湯去 處理。 　　本方就是在桂枝湯中加入麻黃、葛根二藥組成，它也是個治療傷寒表實證的發汗劑。 方中用桂枝湯調和營衛，加麻黃發汗解表，葛根升津潤燥，解除項背部的拘急。它與桂枝 加葛根湯的區別，僅在有汗和無汗上的不同。桂枝加葛根湯有汗，故去麻黃；葛根湯無汗 ，故加麻黃，這是二方在使用上的主要關鍵。 ========== 以上 -- 卍～卍～卍～卍～卍～卍～ 嘉察仁波切《聽即解脫咒》 ～卍～卍～卍～卍～卍～卍 ★Ah Ah Sha Sa Ma Ha ★阿 阿 夏 沙 嘛 哈 ★Ma Ben Dharma Ra Ra ★嘛 北 當 嘛 RA RA ★Ha Gan Ga Ah Sha La ★哈 港 嘎 阿 夏 拉 ★Sa Den Dharma Da Li ★沙 殿 當 嘛 達 哩 ★Ga Ha Na Ah Li Ta ★嘎 哈 哪 阿 哩 答 --

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