＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 性別： 男 年齡： 35 所在地： 彰化市 　　　　　　　　 身高/體重： 170/72 血壓： 118/68 懷孕(問病期間有無懷孕可能)： 無 婚姻(未已婚)： 未 發病時間： 晚上睡著 盜汗 頸部以上 睡不好 會醒來 主訴說明： 盜汗 頸部以上 睡不好 會醒來 過去病史（已患疾病)： 無特殊疾病 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ P.2 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 關於您的主訴，是否有附加說明： 症狀好發於何處： 頭部以上 流汗 (如胸口，腹部，四肢，或全身...) 症狀好於於何時： 夜間睡著之後 (如夜間，晨起，運動後，疲憊..) 發作時怎樣會舒服些，或更痛苦些： 休息 (如平躺，休息，坐立，喝水，按壓...) 發作時持續多久： 不知 天亮就好了 (如 1min，半小時，漸增強..) 發作時的性質： 沒感覺 (如抽痛，刺痛，悶痛，脹痛，棒擊...) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 中醫四診區(請詳填) p.3 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 飲水多寡和頻率： 渴但喝水後還是渴，喜歡喝冰的 (參考：口渴;渴卻不想喝水;渴但喝水後還是渴;渴喝水卻會不舒服; 喜歡喝熱水還是冰水呢? 喝完熱水或冷水後感覺比較舒服??) 目前舌頭之外觀為何? 有點紅 不太會分辨 http://www.kitazono.jp/benkyo/tongue.htm http://www.healthcity.net.tw/upload/2005314170412.jpg (請從上面兩個連結中選出至少一個較為相似者)(可重複選擇...但請加上註明是哪些) (若自己有數位相機及網路相簿...建議自行拍攝以代替文字敘述...) (於日光燈下or大太陽下...不加閃光燈得到之相片較為真實...) 吃飯多寡與變化以及伴隨症狀： 吃差不多 睡覺時間、做夢情形： 12點睡 醒來仍覺睡不飽 (晚上幾點入睡、醒來仍覺睡不飽、多夢、淺眠) 大便情況：　　　　通暢 很粗每天一次 很粗 黃色的 通暢與否，灼熱感，臭味有無，吃什麼拉什麼嗎？： 小便情況：　　　　　　　　　　　　偏黃 多 尿量、顏色： http://www.csie.nctu.edu.tw/~jglee/teacher/color524.htm 比較像此網站中的哪一種顏色?? (可用代號表示) 夜尿次數： 無 精神狀況： 疲憊中 (參考：精神好嗎？還是一直疲憊中？早上起床時，是精神奕奕呢？還是無法起床呢 ？精神能夠集中嗎？) 出汗狀況： 容易出汗，會半夜盜汗 (參考：平時覺得身體很熱還是很冷？，容易出汗嗎？會半夜盜汗嗎？ 會時常流汗不止嗎？還是不出汗的身體呢？如果覺得冷，怎麼 樣你會舒服些呢？) 情緒問題： 還好 工作壓力大點 (參考：是否有憂、恐、怒、思、喜等情緒的困擾呢？程度如何？) 脈象： 不會 參考 脈（左）：（慢，無力，細，浮）（必填，若無經驗者可不填） 脈（右）：（慢，無力，細，浮）（必填，若無經驗者可不填） ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ p.4 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 是否有其他不適症狀想說明的呢，可於下頁搜尋相關症狀後填上。 p.5 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 不適症狀： 看過中醫 從芝柏地黃丸 到六味地黃丸 (可詳細紀錄或就醫心路歷程) 曾經接受之治療過程： 目前服用藥物(中/西)： 酸棗仁 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 以上表格僅為參考與討論用途，若需服藥還是請由醫生給予建議治療。 --

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