(必填) 病人基本資料表(為了解詳細病況，請詳填) P.1 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 性別：男 年齡：32 所在地：中壢 (請填寫以方便推薦該區醫師) 　　　　　　　　 身高/體重：168/60 血壓： 懷孕(問病期間有無懷孕可能)： 婚姻(未已婚)：未婚 發病時間：約持續半年 主訴說明： 小弟在尿完、抖完、收進褲子後，還會持續滲尿 喝完水會一直跑廁所，10分鐘左右會跑一次 感覺水一下肚就直接進膀胱，然後就有尿意了 跑完廁所就是持續在褲子裡滲尿，一直尿尿、滲尿循環 平時褲擋都有點濕濕的 已經持續半年以上了 有一陣子很誇張，收完之後直接用滴的 目前是用滲的 給醫生看過之後，都在調心調肝 我很納悶，不是應該針對我的膀胱去處理嗎？ 農曆過年前吃 桂枝加龍骨牡蠣湯 有好一陣子 但是過完年後，整個失控，吃了一個半月的藥都沒用 目前吃天王補心丹 我上網查，好像吃 桑螵蛸散 還是 金鎖固精丸 之類的能夠固澀 又覺得我這個是 尿後餘瀝，但是網站上資料不多 我也覺得醫師說我 心腎不交 滿有道理 請問各位網友 能否指點個方向？小弟這種到底是心、腎、肝，還是哪裡有問題？ 內壢、中壢有無推薦看這方面的醫師？（現在中醫好像都在看減肥） 過去病史（已患疾病)： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ P.2 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 關於您的主訴，是否有附加說明： 症狀好發於何處：膀胱 (如胸口，腹部，四肢，或全身...) 症狀好於於何時：全天 (如夜間，晨起，運動後，疲憊..) 發作時怎樣會舒服些，或更痛苦些：都沒有 (如平躺，休息，坐立，喝水，按壓...) 發作時持續多久：一整天 (如 1min，半小時，漸增強..) 發作時的性質：有尿意、可以忍，但是忍了也會漏或滲尿，所以一直跑廁所 (如抽痛，刺痛，悶痛，脹痛，棒擊...) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 中醫四診區(請詳填) p.3 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 飲水多寡和頻率：喝了約兩三分鐘就會有尿意，一天約喝1200cc的水 (參考：口渴;渴卻不想喝水;渴但喝水後還是渴;渴喝水卻會不舒服; 喜歡喝熱水還是冰水呢? 喝完熱水或冷水後感覺比較舒服??) 目前舌頭之外觀為何?白白的舌苔頗厚，上半段靠舌根的地方較厚 http://www.kitazono.jp/benkyo/tongue.htm http://www.healthcity.net.tw/upload/2005314170412.jpg (請從上面兩個連結中選出至少一個較為相似者)(可重複選擇...但請加上註明是哪些) (若自己有數位相機及網路相簿...建議自行拍攝以代替文字敘述...) (於日光燈下or大太陽下...不加閃光燈得到之相片較為真實...) 吃飯多寡與變化以及伴隨症狀： 睡覺時間、做夢情形：每天約11點睡，醒來都很疲倦，很想睡，做夢偶爾會 (晚上幾點入睡、醒來仍覺睡不飽、多夢、淺眠) 大便情況：正常　　　　 通暢與否，灼熱感，臭味有無，吃什麼拉什麼嗎？： 小便情況：一下很黃一下很淺接近透明的黃，不固定　　　　　　　　　　　　 尿量、顏色： http://www.csie.nctu.edu.tw/~jglee/teacher/color524.htm 比較像此網站中的哪一種顏色?? (可用代號表示) 夜尿次數：一次 精神狀況：早上起床很累，容易動怒，精神不夠集中 (參考：精神好嗎？還是一直疲憊中？早上起床時，是精神奕奕呢？還是無法起床呢 ？精神能夠集中嗎？) 出汗狀況：夏天汗很多 (參考：平時覺得身體很熱還是很冷？，容易出汗嗎？會半夜盜汗嗎？ 會時常流汗不止嗎？還是不出汗的身體呢？如果覺得冷，怎麼 樣你會舒服些呢？) 情緒問題：易怒 (參考：是否有憂、恐、怒、思、喜等情緒的困擾呢？程度如何？) 脈象： 參考 脈（左）：（慢，無力，細，浮）（必填，若無經驗者可不填） 脈（右）：（慢，無力，細，浮）（必填，若無經驗者可不填） ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ p.4 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 女性版友加填區，若男性可跳過此頁。 月經週期： 頻率變化： 月經經量： 經期症狀： 小孩幾人： 流產次數： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 是否有其他不適症狀想說明的呢，可於下頁搜尋相關症狀後填上。 p.5 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 不適症狀： (可詳細紀錄或就醫心路歷程) 曾經接受之治療過程： 目前服用藥物(中/西)： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 常見症狀參考表 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 血壓(血壓過高 血壓過低 血壓不定 心慌　心悸動　其他) 心肺功能(喘，咳，短氣，端坐呼吸，咳血，胸悶，胸痛，胸痛及背) 消化(食慾不振 胃痛 胃悶 反胃 嘔吐 噯氣 噎膈 腸鳴 腹脹 腹瀉 喜飲熱飲或冷飲 ) 大小便(大便秘結 大便硬 大便血 大便稀 小便頻密 夜尿頻密 小便短赤 小便清長 小便痛 尿後餘瀝 小便血 其他) 肢體(頸痛 背痛 腰痛 胸痛 脅肋痛 手臂痛 腿部痛 關節痛 上肢麻痺 下肢麻痺 四肢無力 四肢冰冷 手足顫抖 其他) 皮膚(皮膚炎 搔癢 乾燥 濕疹 風疹 暗瘡 黑斑 牛皮癬 其他) (若自己有數位相機及網路相簿...建議自行拍攝以代替文字敘述...) (於日光燈下or大太陽下...不加閃光燈得到之相片較為真實...) 婦女(月經痛 經期延遲 經期提早 經血過多 經血過少 經血鮮紅 經血稀淡 經血暗瘀 經血成塊 帶下 陰道發炎 不妊娠 其他) 男性(不舉 陽萎 早泄 遺精 睪丸脹痛 精子障礙 其他) 以上表格僅為參考與討論用途，若需服藥還是請由醫生給予建議治療。 --

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