來來來!minshow大太害羞 怕轉貼這文章會被抓出來說成崇拜偶像被鞭 不好意思說太多又被說成是心虛，真雖阿! 無所謂 當今之要 應該緩和氣氛 我替他轉貼 不管這個case有沒有討論的價值 但是至少是中醫《傷寒論》三陰病相關機理 麻煩各位熱愛中醫者一起來討論 文中最後還有節錄《傷寒論》死証探討 滿有參考價值的文章 請不要針對文章後半段加入西醫ICU攻擊，這個例子可以看出一點中醫與西醫各別優點 麻煩"熱愛中醫者"，把焦點放在文中的中醫部份 也可以說出您的看法!不要再把這討論變成戰文 切記! 出處:《傷寒論義理探要》知音出版，田安然著 2002.2月初版 http://0rz.net/3a1qy 【記肺水腫急症處理一例：兼論少陰病與厥陰病對急症預後之判斷 】 文/田安然醫師 田安然中醫診所院長 某劉姓六十歲女患者，由於腎衰竭，常感全身皮膚癢，遂來本院住院診治，住院時發現其 亦有庫辛氏症候群，即月亮臉、水牛肩、肚腹脹大、皮膚吹彈可破，易感冒。望其舌質淡 紅苔白，脈浮，其主訴為皮膚劇癢難受，判斷為營衛不和、鬱滯皮表，治以桂枝二越婢一 湯加減，兩天後症狀改善許多，由於家中有事，遂請假回去一天，隔天回院後，發現其下 肢紅腫更甚，到了晚上九點多左右，突然短氣難臥，患者按胸部，直稱呼吸不過來，胸悶 難受，偶胸痛，望其舌質紅苔黃、切其脈為弦數有力，血壓為200/110mg/dl，心電圖正常 ，聽診心音及肺音均正常，經中藥、針灸處理後，症狀仍沒改善，喘促更加難受，將要氣 絕，患者亦有煩躁不寧之象，切其脈已由弦數有力轉為沉細，思及<<傷寒論>>所言：「少 陰病，脈微細沉，……復煩燥不得臥寐者，死。」說明了本患者陰盛陽欲脫，生命在頃刻 之間。 據上，遂將患者送至西醫急診處急救，此時聽診已有哮鳴音及囉音，喘促更甚，不旋踵即 插管，接上呼吸器，全力搶救，管內不時噴出水液（Pink frothy），不斷以管抽吸之， 此時發現其四肢溫度漸涼，顏色漸呈紫色，再思及<<傷寒論>>：「少陰病，惡寒，身踡而 利，手足逆冷者，不治。」錢天來認為少陰病到此階段，已非湯藥所可為，劉渡舟則認為 醫者當積極採取應急措施，以圖救垂危於萬一，是必要的。走筆至此，由本患者的狀況， 終於悟出中西醫結合的道路，中醫雖有切入之處，但對於患者將亡之重症的處理，極凶險 之處，仍需以現代醫學之法協助處理。 <<傷寒論>>：「少陰病，吐利，躁煩四逆者，死。」和本患者始初到四肢逆冷的狀況是頗 為相似的。若患者的狀況是手足溫者則尚可治，如<<傷寒論>>：「少陰病，下利，若利自 止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。」，「少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死 。」，「少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者可治。」表示其陽氣仍存，仍可一息尚 存。除手足溫可判斷本患者之預後之外，亦可以脈或症酌以參考之，如<<傷寒論>>：「少 陰病，四逆惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。」，「少陰病，六七日，息高者，死 。」均表示脈微欲絕，腎氣危於下之死候。此外「少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者， 死。」亦為陽氣將脫之死候。 此患者經X-光檢查之後，發現肺部充滿了肺積液，經給予利尿劑Lasix五支之後，尿仍不 出，遂送至洗腎室做血液透析，以脫出肺部積液，心想本患者經處理後，若手足能溫則有 機會存活，若仍手足逆冷者，則為陰陽之氣不相順接，其預後仍相當凶險，如<<傷寒論>> ：「傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。」，「傷寒發熱，下 利厥逆，躁不得臥者，死。」，「傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。」，「下利，手 足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。」說明手足的溫與逆冷，可瞭解到 體內的陰陽之氣是否相順接與否，如<<傷寒論>>曰：「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥 。厥者，手足逆冷者是也。」 至此可瞭解本患者由少陰陽氣難復，到厥陰的陰陽之氣是否能相接，因而更能體會少陰病 本質與厥陰病本質的差異。幸而本患者經多種手段處理之後，經過一夜之後，到了黎明， 手足已漸漸回溫，終於亦瞭解了<<傷寒論>>所稱：「手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生， 脈不還者死。」結果是陰陽之氣得以順接，可以得知此患者已暫時脫離險境。由於搶救得 宜，本患者進入加護病房兩天之後，患者已能自行呼吸，遂拔除插管，再隔天轉入一般病 房，沒多久即痊癒出院，經門診以中醫追蹤調理患者虛弱的體質，漸漸康復之中。 ------------------------------------------------------------ ※ 附<<傷寒論>>「死證」探討 除以上所列有關死證的條文之外，<<傷寒論>>對其亦多所著墨，如<<傷寒論>>曰：「發汗 多，若重發汗者，亡其陽，譫語。脈短者死；脈自和者不死。」說明了發汗後，氣隨液脫 造成陽亡陰虧，神明無主而譫語的情形，方有執稱：「汗本血之液，陽亡則陰亦虧。脈者 ，血氣之道路，短則其道窮矣，故亦無法可治，而主死也，和則病雖竭，而血氣則未竭， 故知生可回也。」。<<傷寒論>>曰：「夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視譫 語，喘滿者死，下利者亦死。」直視譫語、喘滿、下利為中氣已敗，陰液虧竭，為危篤之 候。<<傷寒論>>曰：「傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發 潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視， 脈弦者生，澀者死。」說明了脈弦為陰未竭，尚有生機；若脈澀者則為陰已竭，熱盛津枯 則死。<<傷寒論>>曰：「傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。」「傷寒發熱，下利至 甚，厥不止者，死。」均說明了虛陽發越成躁或下利成厥者，易成死證。<<傷寒論>>曰： 「傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。」症見下利、汗 出不止，為陰盛而陽欲脫，故易成死症。 <<傷寒論>>：「病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名藏結，死。」臟結為 陰寒內結於臟，臟氣極虛，故易成死候。<<傷寒論>>曰：「何謂藏結？答曰：如結胸狀， 飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。」說明 了臟結最主要是寒實於裏，脾陽虛衰無法運化，故產生時時下利之症，若舌上有白滑苔者 ，表示邪更實，攻之恐更傷正氣，故難治，如<<傷寒論>>曰：「藏結無陽證，不往來寒熱 ，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。」臟結與結胸的差別可由脈象判斷之，如<<傷寒論 >>曰：「問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結 胸也。」二者寸脈皆浮，關脈前者為沉，後者小細沉緊。 <<傷寒論>>：「結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。」浮大無力為正氣已虛，下之 則更傷正氣，故易成死候。<<傷寒論>>：「傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不 可下，此亡血，下之，死。」亦說明了正氣虛而亡血，下之亦易成死候。 <<傷寒論>>：「傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其 熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。」胃氣將絕，再治以苦寒之黃芩 ，則陽氣必絕。 <<傷寒論>>：「脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。」和上條 文有類似的機理。 --

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