1 『健保局「坐領」三點八個月年終獎金。』講這話的是第一線的醫療人員。 他特別強調「坐領」兩個字，意在言外的深意，點滴在心頭。 大家不爽健保局的高額年終獎金，是看景氣，是看數字，由感受比較而來的， 「什麼年頭，還好意思領這麼多！」但是，對第一線的醫療人員來說，可是切膚之痛。 2 自從健保虧損以來，不管大醫院小醫院私立醫院公立醫院教學醫院區域醫院， 向健保局申領費用都是難上加難，尤其是長期慢性病，『只能領到七成。』 我在閒聊聽到的公私立醫院的醫療人員都這麼說，為什麼統統都說七成？ 難不成你報上來，先砍三成再說？意思就是這樣，管你虛實，先砍三成。 我是醫療體系的門外漢，很難理解其中的眉角，但是，我的疑惑是， 私立醫院或許服務成本不同，多少有點砍價（這兩個字有點市儈）的空間， 而公立醫院呢？不是該有計算成本的標準和體制嗎？ 如果可以砍價，不是變成了虛報嗎？這可不是砍一砍可以解決的問題了。 假如不是虛報，病人多，難道也是醫院的錯？ 我曾在一家私立的教學醫院見識到「跡近驅逐出院」的狀況： 一位腦中風的老人在腦神經科住院了十天，命是救回來了， 但依然四肢失控，飲食失能，言語不清，可是，腦神經科卻通知他轉到復健科， 如果復健科排不到床位，就得出院門診復健，而門診復健也不是馬上就能排上。 這種狀況搞得他一家子惶惶然不知如何是好， 到處設法用盡關係希望在最後一天能在復健科排到床位。 為什麼會這樣？我打聽的結果，關鍵就在健保局。 因為老人家中風的醫療已經告一段落，繼續住在腦神經科病房， 也只是「浪費醫療資源」，對病情毫無幫助，後續的復元全在復健科。 所以，醫院從腦神經科向健保局申報醫療費用，不但會被砍掉， 甚至還會被罰款好幾倍。所以，腦神經科要病人轉科、出院都是很不得已。 但是，如果轉科成功，又變成另一筆帳了，雖然都在同一家醫院。 事實上，千錯萬錯都不是健保局的錯──這是他們的職責──他們砍砍砍的結果是， 公立醫院得向醫療人員「借貸」，醫療人員的薪水裡有百分之多少是暫時領不到的， 據說，得過兩年看醫院的經營績效是正是負再說， 如果有盈餘，這筆錢就可以領回來了，但是，想一想，健保局越賠越多， 公立醫院可能會有盈餘嗎？因為任職之前就已經說好要扣掉這筆錢， 心裡早有了最壞的打算，『我們把它當做天上掉下來的。』 這就是健保局的績效。 3 健保局看報表砍砍砍，砍掉了醫療費，也砍掉了醫療人員的薪水， 結果，坐在那裡文書作業的年終可以領三點八個月， 每天站在第一線拼命救人的領一點五個月（而且三點八個月是下限， 一點五個月是上限；也就是說，醫療人員不是每個人都可以領一點五個月）， 這有天理嗎？ 『我們還以為連一個月都領不到呢！』 統統是衛生署的下屬機關，同樣都屬於醫院體系──也許健保局是歸類於保險業── 就因為一個是不公不民，一個是又公又民（公立醫院的醫療人員有九成是約聘， 不是公務員），所以，差別待遇這麼大。 4 說到健保局的績效，我個人的經驗是「實在談不上」。 今年八月，我遷戶口，區公所的人不知歲月如逝水奔流入海不復返， 還以為如一灘死水九十六年永不流逝，所以，我接到健保局的繳費通知， 得多繳一年的保費，經更正後，我決定跑一趟健保局台中分局做一了斷，省得牽扯不清。 也所以呢，我在台中分局特地提到這一點，說是年份搞錯了一次， 這一次會不會又搞錯了？櫃台小姐聽了這話，略顯吃驚， 馬上猛敲電腦鍵盤，仔細查核，然後鬆了一口氣說：『沒錯，統統對了。』 我說：『連以前的都沒錯？』她說：『我統統查過了。』 顯然在健保局的電腦裡有我所有的繳費紀錄，但是，我就不理解， 區公所寄來的表單，健保局就照單全收？區公所怎麼寫，健保局就怎麼抄？ 就跳過了查核這一關，能少一事就少一事？還是只管少收，不管多收？ 也難怪我們會經常看到醫院詐領健保費的新聞，因為健保局只管砍，不管真假。 這也是健保局的績效。 --

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