先講結論，呼吸考古92級P21第30題，答案改D "呼吸期末考"這本 P21第30題 P15第40題 P8第60題，三題題目都一樣，但為什麼考古 答案不一樣呢? P8第60題 P15第40題，題目一樣，選項ABC一樣，但是選項DE剛好互換，所以前者選E， 後者選D。 題目是問哪個最不可能是腫瘤旁症候群的症狀，我們來看各個選項： (Paraneoplastic Syndrome，呼吸共筆W11 P8-9，但老師沒講很詳細) (A)Weakness and fatigability, primarily of proximal muscles 衰弱和易疲勞的近端肌肉 electromyographic results show increasing amplitude of contraction with repetitive stimulation 一開始沒力，要等一會兒力氣才會出來 ●→很明顯是LEMS(共筆W11 P9最上)，屬於腫瘤旁症候群。 (B)Cerebellar ataxia, dysarthria, deafness, pleocytosis of cerebrospinal fluid, 小腦性運動失調 發聲困難 耳聾 腦脊髓液 白血球增生 and cerebellar atrophy 小腦萎縮 ●→小腦性運動失調、小腦萎縮 顯示亞急性小腦退化(共筆W11 P9腦病變第2.3行)， 也是腫瘤旁症候群。 Pleocytosis of cerebrospinal fluid發生原因有發炎、感染或"惡性腫瘤"。 發聲困難、耳聾，找不到和亞急性小腦退化或腫瘤旁症候群的關係，勉強說歸類 於腦病變。 (C)Moon facies, truncal striae, hypertension, hypokalemia, and hyperglycermia 月亮臉 水牛肩 高血壓 低血鉀 高血糖 ●→很明顯是Cushing's Syndrome(共筆W11 P8 內分泌相關)，屬於腫瘤旁症候群。 (D)Hypercalcermia, polydipsia, polyuria and mental status changes in the 高血鈣 劇渴 多尿 精神狀態改變 且沒有 absence of bony metastases. 且沒有 骨頭的代謝 ◎→乍看之下，很像SIADH(共筆W11 P8 內分泌相關第三個)，不過這樣想是錯的！ SIADH不會有劇渴和多尿！SIADH是"不適量的ADH分泌"，導因為小細胞癌製造類似 ADH的牲肽，所以ADH過多。抗利尿激素太多，怎麼可能渴又多尿呢？ 這個症狀應該是本選項第一個"高血鈣"的症狀。不用懷疑，高血鈣也會有mental status changes。 (E)mental status changes, muscle weakness, hyponatremia, and decreased serum 精神狀態改變 肌肉衰弱 低血鈉 血清滲透壓下降 osmolality with inappropriately elevated urine osmolality 濃尿 ●→這個才是正港的SIADH！ADH牲肽過多會低血鉀、血液滲透壓下降甚至引起意識障礙。 雖然肌肉衰弱和SIADH無關，不過它屬於LEMS，還是算腫瘤旁症候群。 §§§結論：呼吸考古92級 P21 第30題，答案改D 較為恰當。 最後，感謝共筆長把PO勘誤、賺P幣的機會讓給我。 本篇值 401 P幣 -- 你在幹麻? 我在鋪梗阿 ○ 　 更 /■\ ○/ /\ ╴/▔\ □□□□木更木更木更木更木更木 □□□□ --

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