因為星期五下課後才拿到教案，來不及發給大家，所以先PO在板上，讓大家可以提早準備。 FTP一直怪怪的，沒辦法上傳，等到FTP可以用以後，我會再把電子檔上傳倒FTP。 星期二上課也還會發紙本給大家。 以下是星期五PBL的教案 (1/5討論案例(1) 1/12討論案例(2)) 討論案例(1)：告知或隱瞞？ (戴正德 院長提供) (第一幕) 一位60多歲女性病患，因右足DM foot入院截肢。病人育有一子一女，丈夫已去世多年，女兒已婚。病人與兒子感情深厚，截肢後由兒子照顧，傷口癒合佳，但於住院一週後，兒子因車禍致頭部受傷，昏迷不醒，女兒擔心病人會因此煩憂，影響病情，所以要求醫護人員幫忙隱瞞實情，並告訴病人其子出國出差，無法前來探望。 討論： 1.對於她女兒之建議有何意見？ 2.在此情形之下，如果您是他的醫師，您會怎麼做？您對於醫護人員幫忙隱瞞實情有何意見？ 3.其他？ (第二幕) 事發一個禮拜後，兒子仍昏迷不醒，無法與病人聯絡，病人覺得事有蹊蹺，開始胡思亂想，猜想兒子是不是嫌棄自己生病，不想照顧她，才會逃到國外出差，而且連通電話都沒打，女兒的安慰及照顧都無法使病人釋懷。病人因此意志消沉，整天以淚洗面，埋怨自己老了、不中用了，並且開始拒絕配合控制血糖，導致血糖欠穩。結果，截肢的傷口感染，並有敗血症之徵象，病人再度面臨了第二次截肢，但他認為自己惹人嫌，活著也沒有意義，何必大費周章地治療，因此拒絕此次手術。此時，家屬開始考慮是否告訴病人實情，但又擔心病人因擔心兒子而影響自己的病情。 討論： 1. 家屬的態度對病人的病情有一定的影響力，在這樣的病例中，病人因誤以為兒子放棄自己，所以自己也放棄希望了，結果必須面臨第二次截肢。站在醫師的角色上，是否在事發當時即勸女兒將實情告知病人，或像此個案必須拖到面臨有生命危險時，才給其一盞明燈，防止病情繼續惡化？ 2. 這位患者是否已憂鬱了？是否要照會精神科醫師或社工？為什麼？ 3. 其他？ 討論案例 (2)：醫學教育有沒有從事「使命感」(戴正德 院長提供) 在SARS疫情壓力籠罩及恐懼下，高雄長庚證實有124名護理人員離職，且有醫生以口頭或書面表達辭意。又有報載和平醫院不少醫護人員，尤其是內科的，都想辭職不幹。榮總的醫生也感到情緒低落。後來又有所謂的抽籤說，即醫院用抽籤的方式來決定誰該留守醫院診治病人。不過根據報載：有些主任醫師都不願意接觸SARS病患，稱這種方法為「趕鴨子上架」（中國時報5月19日）。這種面對挑戰時產生厭倦，不願或恐懼之感的現象，使醫護人力吃緊，抗煞防疫告急之事，在平時並不會出現，但在瘟疫發生，病人最需要醫護人員的幫助之際卻出現了，如果醫院淨空，病人 怎麼辦？ 討論： 1. 您對於當時之醫師及護理人員之反應有何意見？ 2. 您對於醫學教育「使命感」的培養有何意見？在醫學教育中來加強醫學人文精神之啟發，及生命意義之薰陶，培養這些醫學學生成為勇敢善戰又能體恤人性的良醫，具有使命感來服務社會。這種教育如何在醫學院的學習中來成就？ 3. 被派到前線打仗的戰士，能因壓力而辭職不幹嗎？他們可以棄械投降，但在醫療上，棄械就等於把生命交給死亡，醫師能不在就學時就開始自我裝備不只是醫學方面的、科技的，也必須是人文的、心靈的，才能不辱使命吧？ 4. 目前的醫學教育有沒有足夠的人文教育？如果沒有，那麼我們應如何去落實使醫學生感受到醫療就是一種志業？ 5. 如果您是那些醫院之醫師，您會如何做？為什麼？ 6. 其他？ --

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