時間：96年12月19日（三）8:10~10:00 96年12月26日（三）8:10~9:10、9:20~10:00由曹世明主任最後講解（杏三教室） （如無法按時上課，請組長與老師洽商時間與地點，務必於12/26(三)9:20前討論完 畢） 地點：PBL教室4~18（本校學人樓地下1樓） 說明：1、全案共分五幕，祕書將於課前將第一、第四幕交給學生 第二、第三幕（第一堂課12/19）及第五幕（第二堂課12/26）請老師於課中與 學生討論 2、請小組老師針對學生討論中表現優異者，逕於分組名單標註加分0~5分，而未出 席者1次扣2.5分，並將評分回覆內科祕書 3、期末考將內含十道PBL試題。 4、PBL佔總成績10%。 ═══════════════════════════════════════ 教案： 第一幕 病患陳先生，是一位32歲勞工，平日健康狀況良好，無抽煙或喝酒習慣。住院前兩週，出 現高燒不退達３９度Ｃ並且伴隨咳嗽和運動喘氣。病人先行到社區醫院就醫，但是發燒持 續並且有頭痛發生，因此，由家屬陪同至本院急診就醫，轉住院做進一步處理。 在急診室時，病患意識清醒，血壓120/65mmHg體溫41度Ｃ、脈搏110次 / 分、呼吸20次/分 、皮膚濕冷、兩側肺底有濕囉音(moist rales)、可以聽到輕微心收縮雜音，腹部柔軟無 壓痛、四肢活動自如、右腳掌有數個大小不一的暗紅色出血點 (hemorrhagic bullae ?) 、其直徑由1-5公分不等。 P.S.有附圖 已上傳FTP ═══════════════════════════════════════ 然後本來第四幕應該是要在第一次上課結束後發 可是內科祕書已經先給我了~ 所以我就PO出來 讓大家參考一下 大家還是要認真的查資料和屁屁欸摟喔~~~ 第四幕 根據血液培養結果¸抗生素改以anti-S. aureus 的Oxacillin(Prostaphyllin®) 2Gm iv Q6h 並安排心臟超音波檢查¸ 報告如下¸終於在住院第7天¸病人不再發燒¸症狀逐 漸緩解¸ 詳細再問診的結果,病人發病前兩週曾經有手部因操作機械受傷且手術縫合的病 史,因此,病人以細菌性心內膜炎的診斷繼續施打Oxacillin 4週¸ 各項實驗室數字均好轉 趨向正常. 然而¸在第4週¸準備出院的前一天¸ 病人突然肚子陣痛¸ 伴隨發燒¸ 抽血 與尿液檢查結果如下: 檢察項目 結果 正常範圍 ──────────────────────────── WBC 12810 (4000-1100) Hb 11.6 (13-17) Platelet 234000 (150000-400000) N/L 77/23 CRP 12.4mg/dl (<0.4) Cr 0.8 mg/dl ALT 53 IU/L Urine routine RBC 8-10 /HPF WBC 1-2/HPF Occult blood + __________________________________________________________ Urine culture: No growth ═══════════════════════════════════════ 以上教案都已經上傳FTP 就在免感的資料夾裡 檔名分別是 免感第二次PBL注意事項 和 免感第二次PBL教案(第1幕和第4幕) 那個第北幕的檔案是錯的 不要理它...囧 至於分組和老師 都和之前免感和呼吸的分組一樣~~ 而組長的話 原本是內定為各組第一號 如果有想要更改的組別 就請自行討論囉~~ (第一號真的當太多次了 大家可以考慮換人做做看XD) 就降~~大家加油吧!!! 免感學藝s 建興 大肥 --

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