這是在下的答案，請鞭。 （題號和答案用高亮度顯示） ---------------------------p.113----------------------- 1. DKA的治療在p.13~14 A. (p.13)有厲害的酸中毒時可以給碳酸氫鹽來矯正； (p.14)有以下情形才給bicarbonate： 　　＠嚴重酸中毒(pH小於6.9)才給 　　 ＠pH小於7.1且血行動力學不穩定 　　 ＠高血鉀且有心電圖變化 Shock就是血液灌流不足，條件符合，正確。 B. (p.14)即使血中鉀離子濃度正常也要給鉀離子，因為治療會使鉀離子降低。 C. 共筆上找不到，不過個人記得好像type II DM也是會產生DKA，雖然機會不大...。 D. (p.15)預後的地方講到DKA死亡率少於5%，而NKHS死亡率比較高。 選A 2. p.52. 診斷adrenal insufficiency：低血鈉、低血糖、低血壓。 ----------------------------p.119------------------------ 32. A. (p.13)DKA給胰島素時先給10-20單位，之後每小時0.1U/kg（=low dose）。正確。 B. (p.14)”即使血中鉀離子濃度正常也要給鉀離子。”但是這個病人血鉀已經過高了 （正常：3.3~4.9mmol/L）；在網路上是有看到「超過6mmol/L則可以先不要給」的說法 （http://www2.cch.org.tw/medical/endocrinology/PPT/4_DKA.pdf）..... C. type II DM也是會產生DKA的。正確。 D. 雖然選項裡只說是shock沒提到血液pH值<7.1，不過題幹有說是DKA...。正確。 E. (p.14)給insulin以前一定要注意鉀離子濃度！鉀必須超過3.3 meq/L才可以開始給 insulin；原因是insulin加上glucose會把鉀離子移到細胞中，會使血鉀更低，嚴重的甚 至會心律不整。所以不能直接給，此選項錯誤。 選E 34. thyroid storm見p.1~p.2 A. 病人可能因為心跳太快，回心的填充量不足，血壓太低，最後產生Heart failure。 B. 在檢查以前就要測Free T4, T3, TSH的量。 C. PTU就是Propylthiouracil(Procil)；(p.2)”100-150mg QID已經是屬於相當高的劑 量了。”；q6h=QID，都是一天四次。 D. Propranolol(Inderal)是beta-blocker，heart failure和athsma的確不能用；不過 好像不是每個thyroid storm都一定會有heart failure或athsma。 E. 這個老師沒提。根據我查到的資料：對於氣喘病患無法使用beta-blockers時，可以 用鈣離子阻斷劑diltiazem代替，通常使用口服120 mg tid或60 mg qid。 覺得C和D都錯.... ------------------------------p.121--------------------------- 33. What drug therapy is useful in hypercalcemia? (p.7) 1. 使用利尿劑排出去。Lasix是作用在loop的利尿劑，可以抑制Na/Cl/K共同吸收幫浦 ，然後因為上皮細胞的電性改變而去抑制鈣的再吸收。又因為lasix的排鈉和利尿的功 能，所以必須在病人身上輸入normal saline（N/S，生理食鹽水），以免病人缺水缺 鈉。 2. Pamindronate三磷酸焦鹽（審：商品名aredia）。對於二價的鈣有螯合作用，亦可 抑制骨質上的噬骨細胞的作用，主要是用在maligancy造成的副甲狀腺亢進。 3. 厲害的病人使用steroid或calcitonin，阻止骨頭被turn-over。 34. the treatment of DKA: (p.13) ˙ 施打胰島素 ˙ 補充水分 ˙ 矯正電解質不平衡 ˙ 給予碳酸氫鹽　连有厲害的酸中毒要給 ˙ 嚴密監測病人情況及實驗室檢查 ˙ 辨識並治療誘發因子 35. 和p.113的第二題應該是同一題 36. about thyroid storm: 題目太大，請自行參照p.1 37. hypocalcemia: 題目太大，請自行參照p.8 ------------------------------p.124--------------------------- 12. A. 治療低血鈣的方法就是補充鈣(p.9)；不過要用點滴而不是直接push一支（不 然心臟撐不住），也要小心不要漏出來（CaCl2對軟組織有刺激性，漏出來會很痛 ！）。 B.D.E. (p.8)症狀包括： ˙　麻木、抽筋、肌肉強直、癲癇發作、昏迷 ˙　精神症狀 ˙　運動障礙 ˙　Chevostek氏徵：以三角錘敲耳前引起下顎抽動 ˙　Trousseau氏徵：以血壓帶止血回流3分鐘內引起手痙攣 ˙　心電圖：QT延長，心室心律不整 C. pamindonate是用在高血鈣的，見p.7 選C. 13. 應該就是p.113第二題的完整版，由低血鈉、低血糖、低血壓推斷可能是adrenal crisis。選B。 14. (p.6)adrenal crisis的緊急處置： 1. low dose的hydrocortisone 200mg，搭配經靜脈給予每天500ml的生理食鹽水 或者 2. 每6-8小時給一次50-100mg的劑量。 選又補充血糖、又補充hydrocortisone，還會補充水分的E -------- 不好意思這麼慢才放上來... --

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