昨天晚上其實po過，但因為這個故事其實挺錯綜複雜 所以我就砍掉再調整內容，希望大家能看懂。 (內容頗長) 我是覺得整件事很扯...所以我忍不住想記錄下來，希望大家將來不要犯和我同樣的錯誤。 首先，說明一下時空背景。 病人是後來才被加到刀本上，沒有問過PI，自然也沒有報過pre-op，而且還是別家醫院 介紹，初診進來的。也就是說當我遇到這位病人時，只有初診同學問的那一頁資料而已。 而這位三十歲病人被診斷出的問題是左頰黏液囊腫和右上含牙囊腫或阻生齒 (不確定是哪個) 以下是我和病人的對話： Intern ： 你這右上的問題是怎麼發現的？ Patient： 跌倒送醫院X-ray檢查時發現的。 Intern ： 發現多久了？ Patient： 五年。 Intern ： 會痛或有什麼不舒服嗎？ Patient： 會痛，我覺得是感染的關係。 Intern ： 有做過什麼處理嗎？ Patient： 有去看過醫生拔掉。 Intern ： 拔掉？所以你不只這顆，本來還有其他顆？ Patient： 對。 Intern ： 什麼時候去看醫生的？ Patient： 四月中。 Intern ： 從五年前到現在這段期間一直會痛？ Patient： 對。 Intern ： 然後到四月中才決定處理？ Patient： 對。 根據以上對話，我規論出的故事是： 病人五年前跌倒檢查發現到複數含齒囊腫，一路痛到今年四月才決定拔掉。 術後因為不舒服的關係，所以發現到沒拔乾淨，要來我們這邊就診。 另外跟這個故事有關的病史包括 『偏頭痛』 『四月初浴室滑倒肋骨骨折』 『去耳鼻喉科看過黏液囊腫』 『口中大量缺牙，幾乎沒有後牙，存在的不是牙套就是牙橋』 問完PI後我就回去打admission note。 但是因為我只有問轉介過來的醫院名，中間其他家是什麼醫院都沒確認 所以只好又回去和病人確認，但是卻得到了新的PI。 而和病人一番口齒折騰後，得到新的故事是： 五年前因為偏頭痛檢查發現複數阻生齒，然後局麻下處理拔掉。 但術後一直不舒服，一直到今年四月跌倒才檢查出沒拔乾淨。 耳鼻喉科那邊有建議要我們這邊就診。 所以說，病人其實就今年四月跌倒一次而已。 不是我第一次問的，五年前跌一次，四月浴室滑倒再一次。 (第一次跟我說跌倒，第二次說是浴室滑倒，再加上前面的誤導害我以為是不同事件) 現在，讓我們重新審視一下最初的對話，並用想像將對話補完。 Intern ： 你這右上(阻生齒)的問題是怎麼發現的？ Patient： (今年四月初)跌倒送醫院X-ray檢查時發現(還有一顆牙齒在裡面)的。 Intern ： (你右上這一顆阻生齒)發現多久了？ Patient： (第一次發現是)五年。(偏頭痛檢查時恰巧發現，當時還有其他阻生齒) Intern ： (右上這一顆阻生齒)會痛或有什麼不舒服嗎？ Patient： 會痛，我覺得是感染的關係。(因為耳鼻喉科醫師說過可能會造成鼻竇炎) Intern ： (針對不舒服的情形)有做過什麼處理嗎？ Patient： (五年前)有去看過醫生拔掉(但沒拔乾淨)。 Intern ： 拔掉？所以你不只這顆，本來還有其他顆？ (口內缺牙那麼嚴重，是天生就有問題？含齒囊腫？有其他小牙齒？) Patient： 對(有拔過牙齒)。 Intern ： 什麼時候去看醫生(處理含齒囊腫)的？ Patient： 四月中(跌倒急診檢查出沒拔乾淨以及耳鼻喉科評估)。 Intern ： 從五年前到現在這段期間一直會痛？(你這地方的不舒服一直都會痛？) Patient： 對。(一直都會不舒服) Intern ： 然後(忍了這麼久)到四月中才(第一次)決定處理(含齒囊腫)？ Patient： 對(聽從耳鼻喉科建議，決定到你們這裡把那顆剩下的阻生齒拿掉)。 大家理解事實的真相了嗎？ 我和病人根本是雞同鴨講，雙方講話都沒放主詞，然後指的東西又不一樣。 但很神奇的對話還是成立了！？ 假如還有看不懂的同學，下面提供和學姐合力整理出來的的完整敘述。 病人一直有偏頭痛問題，五年前在『埔里基督教醫院』作掃描檢查 恰巧發現到在右上後牙區有阻生齒，而且牙齒上下顛倒往鼻竇長。 後來就到『澄清醫院』，在局部麻醉下作拔除手術 手術過程中大量出血，醫師沒有將牙齒拿乾淨，也沒有多說什麼，病人就回家去。 然後接下來右上這個區域一直感覺不舒服，到今年四月初浴室滑倒肋骨骨折 送『埔里基督教醫院』急診，同樣是在檢查中碰巧發現到沒拔乾淨。 而又由於一個月前發現左頰黏液囊腫，所以到『幸生診所』的耳鼻喉科就診 同時請教牙齒沒拔乾淨的問題，醫師指出可能引發鼻竇炎 建議和黏液囊腫一起來『中山醫院』作處理。 也許大家還會覺得有些小矛盾的地方，那是因為故事實在太複雜了 為了簡化不得已只好忽視不去描述。 而且除了病人和我雙方話中所指不同，病人自己說法反覆 沒辦法一次講出所有事情也是造成困擾的很大原因。 上面整理出來的已經算是最終打在admission note上的東西了 不過第二天進刀房遇到主治醫師時，主治醫師得到的訊息是： 只有一顆阻生齒，有拔過但因為不好拔所以失敗，病人也知道這件事。 ……X的!!! 那天病人很晚才來報到，加上病房出了些狀況一片混亂 所以這篇PI一直到晚上學姐才有空幫我訂正。 除了病人敘述的問題外，我當時也有地方沒打好，所以整個拖很晚 真的很感謝學姐當時的幫忙和指正。 另外不是提到病人才三十歲口中卻大量缺牙剩不到一半嗎？所以… 洗牙時～好奇的實習醫師～ Intern ： 你牙齒這麼少是天生就沒長出來嗎？還是後天蛀掉的？ Patient： 應該是遺傳。 Intern ： 所以是天生就沒牙，還是之後蛀掉？ Patient： 我家人牙齒也都很糟，沒幾下就蛀光拔掉。 Intern ： 喔。 結論：有牙，但齒質條件不好，一下就蛀掉。 過一會兒～好奇的住院醫師～ Resident：你牙齒這麼少有什麼原因嗎？ Patient ：應該是遺傳，我家人也都牙齒很少。 Resident：喔。 結論：天生缺牙。 大家覺得呢？ --

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