※ 引述《elvies (對酒當歌)》之銘言： : ※ 引述《baccat (Ｍ-幕後_講師路線)》之銘言： : : 問過理賠科 : : 關於保險版此例 : : 中壽原保誠誠商品的理賠方式 : : 1.健保住院給付範圍：維持原理賠方式 : : 　2.健保住院超額不給付部分：依未以健保身分就醫論，理賠打折 : 關於2這點是有爭議的，今天持健保卡進行的醫療(ex:住院)行為，本身 : 就是以健保身分，若保險公司能將這段超過天數的自費住院用打折給付 : 當然樂見，但如果仍然視做健保身分的住院(且醫師也說病人自己要住 : ，是非必要性住院)，那結果就跟台灣人壽的做法一樣了 : 也就是科科了... 囧 不知道您是否瞭解醫院病房的差異 有分為自費病房 以及健保差額補費病房 自費病房 則非使用健保身分住院 健保差額補費病房 則是健保身分住院 而實支實付各家的條款應都有註明 健保身分就醫與否的理賠差異 這是今天剛好跑醫院問的 倘若你看過原文 保險版該例應只屬"骨折未住院"部分 並非嚴重到需住院的情況 而原PO自己也有說明 你後面的論述 能否更清楚點 看不懂 : : 　所以以保險版此例來說 : : 　同一次住院 : : 　會分兩案賠 : : 　但也不會發生不理賠的情況 : ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ : 這裡可以講清楚點? 倘若只是轉自費住院 如L大的論述 是不會發生不理賠的情況 只會打折理賠(未以健保身分住院) : : 　而此情況也僅發生在醫療實支實付上。 : : 也有人問到 倘若是非必要性住院 賠不賠? : : 不管是以前或者是DRGS實施後 保險本就給附"必要性" : : 所以這塊不賠 是沒爭議的 : : 另外有人提到 健保住院給付額用完後 簽轉 自費非必要性住院申請書 : : 其實醫院實務做法大多都只是簽"轉自費住院" : : 但不大會加上 必要性或非必要性的加註 : : 因為一來對醫院沒有關係 : : 二來對醫院來說是自找麻煩 : : 所以以上DRGS 以及 非必要性住院 : : 這兩情況 是必須分開看 而非混在一起 : 問題是DRG超過住院天數，醫院要病人自費住院，就算病人真的屬於必要住院， : 醫生被保險公司來查時，還是可能婊病人說病人自己想要多住院的，這難道不 : 會牽扯到保險公司認定是否必要性住院的問題嗎?(此時怎麼切割?????) 這部分有病歷摘要可以查詢 情況嚴重又不是自己說的算... : : 最後就是關於雜費部分 : : 以心臟支架為例 : : 健保目前以一隻為限 : : 但其實這不會是重點 : : 因為不少人都達不到健保給附條件 : : 所以都必須要自費 : : 甚至要更好的支架而轉自費 : : 而這塊則列為"雜費中的材料費" : : 只要在實支實付雜費限額內 就沒爭議 : : 雜費部分則沒有身分上的爭議了 : 現在問題是多住院，這幾天的住院到底保險公司要認定成客戶自己想住還是 : 醫生認為一定要住?? 這才是癥結 : : 　以上 : 科科 病例為主 而且轉自費並不代表就是非必要性住院 健保也有相關規範 -- 當大家都在追逐富裕的A級人生時， 忽略了B級人生或許更加的美好。 　 --美國註冊財務策劃師　Ｍore --

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