※ 引述《elvies (對酒當歌)》之銘言： : ※ [本文轉錄自 Insurance 看板] : 作者: Leepofeng (螢火蟲) 看板: Insurance : 標題: Re: [問題] 醫生說健保額度已滿要我用自費住院卻無 … : 時間: Wed Apr 7 22:13:51 2010 : 我隨便找一個險種，富邦的新綜合住院醫療保險附約： : 一、住院醫療費用保險金：被保險人以全民健康保險之保險對象身分住院診療時.... : 所以如果我的理解無誤，那麼以下情況是沒有理賠的： : 1. 保戶需要住院但是醫院沒有健保病床了（大家都知道很缺），只能住自費病床 : 但是這種狀況醫療險不理賠 : 2. DRGs實施後，住院天數受限制，超過的醫院一律改成自費住院 : 這時候就不是用健保身份住院，因此不理賠 : 我知道有一些醫療險會理賠非健保身份的部份，但是似乎這種醫療險並不多 : 如果DRGs範圍繼續擴大，然後健保病床繼續縮減 : 那真的只能說，醫療險理賠的範圍會比以前縮小非常多 問過理賠科 關於保險版此例 中壽原保誠誠商品的理賠方式 1.健保住院給付範圍：維持原理賠方式 　2.健保住院超額不給付部分：依未以健保身分就醫論，理賠打折 　所以以保險版此例來說 　同一次住院 　會分兩案賠 　但也不會發生不理賠的情況 　而此情況也僅發生在醫療實支實付上。 也有人問到 倘若是非必要性住院 賠不賠? 不管是以前或者是DRGS實施後 保險本就給附"必要性" 所以這塊不賠 是沒爭議的 另外有人提到 健保住院給付額用完後 簽轉 自費非必要性住院申請書 其實醫院實務做法大多都只是簽"轉自費住院" 但不大會加上 必要性或非必要性的加註 因為一來對醫院沒有關係 二來對醫院來說是自找麻煩 所以以上DRGS 以及 非必要性住院 這兩情況 是必須分開看 而非混在一起 最後就是關於雜費部分 以心臟支架為例 健保目前以一隻為限 但其實這不會是重點 因為不少人都達不到健保給附條件 所以都必須要自費 甚至要更好的支架而轉自費 而這塊則列為"雜費中的材料費" 只要在實支實付雜費限額內 就沒爭議 雜費部分則沒有身分上的爭議了 　以上 -- 當大家都在追逐富裕的A級人生時， 忽略了B級人生或許更加的美好。 　 --美國註冊財務策劃師　Ｍore --

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