目前身高： 168 目前體重： 59 BMI：20.9 心得分享： 非手術性減重治療介紹－－藥物、針灸、減脂儀器 　　如患者進行自我健康體重管理三到六個月後仍無法達到目標，由醫師評估後可考慮配 合進行減重治療。本篇對於目前非手術性減重治療作一概略性的整合解說（侵入性治療包 含傳統抽脂手術及微創性雷射或超音波溶脂，效果立竿見影，但風險也高），主要內容放 在藥物、針灸及減脂儀器的介紹，個人再次強調要成功減重，必須選用多管齊下的複合式 治療，彼此間可達到互相加乘的效果。 一、自我健康體重管理──少吃、多動、良好的生活作息，雖然是再提一次的老生常談， 然而即便開始進行減重治療，但是如患者本身沒有持續秉持這三大原則，所有的治療都將 事倍功半。 二、藥物──羅氏鮮／優美纖、其它減重藥物、糖尿病相關用藥、中藥 　　藥物中目前只有羅氏大藥廠製的Orlistat（Xenical，羅氏鮮，120mg）為目前唯一衛 福部核可減重西藥，屬於腸胃道抗肥胖藥物，其機轉為腸胃道脂肪酶抑制劑，在胃腔與小 腸腔中與胃和胰臟分泌的脂肪分解酶其活化的受器位置上形成共價鍵，導致脂肪分解酶去 活性，無法水解飲食中的脂肪變成可吸收的游離脂肪酸及單酸甘油酯，藉此減少飲食中的 油份被人體吸收，進而減少熱量攝取，控制體重。羅氏鮮需於主餐進行中或最遲進餐後一 小時內服藥，約可減少三分之一的脂肪被吸收，副作用是腸胃不適、噁心、脹氣、油便， 臨床上可配合可吸油的健康食品（如甲殼素）以降低其副作用。 　　台灣中美製藥公司所生產之優美纖為羅氏鮮半量（60mg）的非處方用藥， 可減少25%脂肪被吸收。 　　其他減重西藥非常多樣，作用有抑制食慾（如麻黃鹼、抗憂鬱劑、擬安非他命類衍生 物、正腎上腺素制效劑等）、增加產熱（如甲狀腺素、咖啡因、辣椒素、月見草、苦橙、 綠茶素等）、降低營養素吸收（如糖尿病相關用藥、藤黃果、甲殼素等）及促進排泄（如 酵素、瀉藥、利尿劑等），由於這些藥物都沒有被衛福部核可為減重用途，所以皆為藥品 仿單標示外使用（Off-Label Use），其中有很多藥物的副作用非常大，如甲狀腺素、抗 憂鬱劑等；擬安非他命類衍生物及正腎上腺素制效劑這些作用在中樞神經的減重藥物如先 前赫赫有名的諾美婷（Sibutramine）也因其嚴重的副作用（成癮性、精神疾病、心血管 疾病風險等），在台灣都被禁用了，美國FDA目前仍有部分相關藥物及新研發的類似藥物 核可於減重用途。 　　糖尿病相關用藥是目前副作用較低而較普遍讓人接受的減重藥物，國外的相關研究很 多，而在選擇上我們應使用不會造成低血糖及價格相對親民者──Metformin的作用是在 腸道抑制澱粉類的吸收、促進身體細胞對葡萄糖的利用、減低肝醣生成並降低食慾，副作 用是腸胃不適，且肝腎功能不好者不可使用；Acarbose是一種寡醣類，可抑制胰臟澱粉酶 的作用，延緩醣類的吸收，副作用是腸胃不適且可能導致肝指數異常。 　　不管是羅氏鮮還是其他減重西藥，在使用前都需由專業醫師進行詳細的評估及討論， 了解患者的整體狀況後，再給予適當的藥物！ 　　中藥方面也有很深的學問，應辨別肥胖證型，再對證下藥，常見的證型如脾虛濕困、 痰濁中阻、脾胃積熱、肝鬱氣滯、脾腎二虛、肝腎陰虛等，而臨床上更多的患者是混雜不 同證型的狀況，需釐清本標治則，依序進行治療。某些中醫診所為求速效，不管患者的證 型，盲目使用大劑量麻黃（提昇代謝率但易產生心悸）或大黃類方劑（瀉下導致脫水，形 成脾虛證型將更難治療），如此已偏離了中醫辨證論治的意涵，悖離自然之道，除了成效 無法延續外，很可能導致身體其他問題出現！ 三、針灸──傳統針灸與體雕埋線 　　實際上傳統針灸與體雕埋線的治療方向是相同的，都是針對患者的狀況，選擇可促進 新陳代謝、抑制食慾、提升燃脂率、提升氣血循環、增進腸胃蠕動的穴點進行治療，其不 同點有三──入針的深度、治療的間隔、入針時的痛感。 　　靈樞九針十二原篇云：「節之交，三百六十五會……所言節者，神氣之所游行出入者 ，非皮肉筋骨也。」素問氣穴論云：「分肉之間，谿谷之會，以行營衛，以會大氣。」故 傳統針灸在臨證取穴時多尋「骨之縫隙（骨膜層）」或「兩筋之間（筋膜層）」，針灸時 需留針15分鐘以上，一週應針灸2-3次，效果較好。 　　體雕埋線是針灸的延伸，一樣也是在穴點上做治療，埋線屬「子母針」的概念──先 將「外針頭」推進皮內，再將「內針灸針」向前推把前端的無菌羊腸線放入體內。體雕埋 線時或許不會像傳統針灸進的那麼深，主要是將羊腸線埋在皮下脂肪層中，以提升燃脂率 也減少硬結或出血的可能性，進針使羊腸線到定點後立即就將針拔出了，所以並不是「埋 針」在體內，也不會留針在身上。羊腸線後續會慢慢地被體內自然吸收，不需取出，在期 間內可在身體內起持續性的穴點刺激，故患者不需一直回診針灸，一般可兩週回診埋線一 次，減少了舟車往返的時間，十分適合目前忙碌的上班族，另外因體雕埋線為「子母針」 的組合，所以其進針孔較大，相比傳統針灸的痛感較為強烈，如使用精緻減痛 體雕埋線，在術前使用塗抹型局部麻醉劑，可顯著降低患者埋線時痛感，另外由於羊腸線 會留置於人體內，所以務必從備線到進針都要遵守確實的無菌程序，以免導致感染之風險 。 　　目前羊腸線僅核可用於縫合，故體雕埋線亦為off label use，患者需與專業醫師討 論後再考慮是否適合進行該療程。 四、消脂針 　　目前消脂針坊間配方很多，多是促進脂肪分解及代謝的物質，局部注射效果良好，然 目前消脂針的成份均未受衛福部核可減重用途，皆為off label use，在使用上患者也需 要跟專業醫師充分討論及評估。 五、減脂儀器──超音波減脂及冷凍減脂 　　目前市面上有得到衛福部核可「減脂」功能的儀器有四台，兩台為冷凍減脂（酷爾塑 平、纖肚瑞拉），兩台為超音波減脂（歐萃學、立塑） ，還有一些其他的機台宣稱有減脂療效然未獲得衛福部認證，故不在本文的討論範圍： 　　酷爾塑平（Zeltiq，Coolsulpting）宣稱每次治療可減少被探頭夾住的脂肪層22%的 厚度，其探頭上有溫度感應器，進行時如無問題可持續夾於患部；其售價較高，每個部位 治療時間較長（一小時），術後治療部位可能會淤青需要進行按摩。 　　纖肚瑞拉（Proshockice MED）宣稱每次治療減少腰圍1-2公分，捏膚厚度減少 0.5-1.5公分，因其無耗材成本所以價格相對親民，每部位治療時間較短（15分鐘），術 後淤青及持續疼痛的狀況較少出現；治療時因探頭無溫度感應片，所以每五分鐘需由護理 師取下探頭觀察治療部位狀況。 　　歐萃學（ultrashape）宣稱三次治療可減少腰圍4公分，其痛感較低，因其標記之治 療區域較大故相對價格也稍微低一點；前後需進行雙極電波治療，還要集中肥肉「堆蛋糕 」，四十分鐘的治療期間是標靶式隨機點擊發（每點設定擊發一次），所以醫師和護士都 會很忙！而其每次輸出能量較低所以需多次治療，患者需頻繁回診。 　　立塑（liposonix）宣稱每次治療腰圍減少一吋，就其能量功率及輸出原理而言，效 果非常顯著且持久，其聚焦在皮下0.8到1.3公分的皮下脂肪層，以高強度(>2000W/CM2)高 頻率(2MHz)的超音波能量，全面性且永久性的破壞脂肪細胞，一次治療即可見效，如想加 強療效三個月後同一部位可再進行下次治療；因其設計的探頭較小（4.6cm*4.6cm），若 治療面積較大，價格相對較高，網路上可看到大家都會討論到立塑做起來很「痛」！而目 前改版後的立塑可調成較低功率輸出多次擊發的方式，每部位總能量仍達180J/cm2，可大 幅降低受術者的痛感並維持良好療效。 　　上述的減重治療介紹，其中很多是本人的主觀累積心得及實際操作體驗，尤其最 後提到的溶脂儀器，因廠商求新求變，機台常常都會進行改良，所以相關內文為個人意見 僅供參考，臨床上仍應與專業醫師詳細討論治療的方向，配合本身飲食運動的改變，相信 醫師，也相信自己，減重，不是遙不可及的夢想。 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.135.102.223 ※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/BeautyBody/M.1463627294.A.FB4.html ※ 編輯: fadeeve (220.135.102.223), 05/19/2016 11:14:17