果真孕婦比較笨一點...上次貼一貼，忘記後面有嬰幼兒及兒童 晚上以前一位同事打電話來說，她兒子疑似感染H1N1,家中還有一個未滿兩個月的寶寶 後來我才發現有這個嬰幼兒跟兒童的部分 轉貼給大家參考，最近真的發燒的小朋友不少耶!!! 大家要多留意啊! ----------------------------------------------------------------------- 嬰幼兒與H1N1新型流感病毒 目前對於在人群中傳播的新型流感病毒會如何影響兒童所知甚少，而由季節性流感和以往 大流行經驗看來，兒童尤其是5歲以下的幼兒和具高危險病史者，因流感引發相關併發症 的機率較高；而在5歲以下幼兒中，小於2歲的嬰幼兒感染季節性流感併發重症的風險最高 。 由流感病毒感染所造成的病症，與其他呼吸道病原所造成之疾病，若要單純從症狀來鑑別 診斷是非常不容易的。幼童感染流感時，較不會出現如發燒或咳嗽等典型症狀；至於嬰兒 則較常出現發燒和嗜睡，而不一定會有咳嗽等呼吸道病徵。 兒童流感相關死亡個案雖不常見，在美國每年仍平均有92例小兒死亡個案，而這些死亡個 案中，某些個案為流感病毒與金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）共同感染，特 別是抗藥性金黃色葡萄球菌(methicillin resistant S. aureus , MRSA)。 重症症狀可能包括： 呼吸中止（Apnea） 呼吸急促（Tachypnea） 呼吸困難（Dyspnea） 發紺（Cyanosis） 脫水（Dehydration） 意識不清（Altered mental status） 躁動（Extreme irritability） 發展遲緩和有慢性疾病的兒童 某些兒童感染流感時會有較高的風險發生併發症。一項在2003-2004年流感季針對153個死 於季節流感之兒童病例調查發現：33%兒童原本就有潛在疾病被認為可能增加併發症風險 ；20%有其他慢性疾病；47%在感染前處於健康狀態。有慢性神經系統疾病或神經肌肉疾病 者約佔三分之一。 風險較高的兒童包括：6個月內的嬰兒、有免疫抑制、懷孕、慢性腎病、心臟疾病、 HIV/AIDS、糖尿病、氣喘或其他肺部疾病、鐮刀型貧血（sickle cell disease）、因慢 性病而長期服用阿斯匹靈的兒童。此外，兒童因神經系統疾病例如身心發展障礙、腦性麻 痺、脊髓損傷、痙攣、代謝疾病，或其他神經肌肉疾病影響其呼吸功能者，亦有較高風險 產生併發症。 其他有較高風險的兒童還包括：因長期嘔吐或腹瀉以致營養與輸液不足者；因潛在代謝疾 病如因中鏈脂肪酸去氫酵素缺乏症（medium-chain acyl-CoA dehydrogenase, MCAD）而無法忍受長期禁食疾患；因為這些有神經系統疾病或代謝障礙 的兒童，多無法完整表達身體出現不適或症狀惡化，因而在感染流感後易因延遲診斷導致 其他的併發症產生。另有研究指出，感染HIV而未服用抗病毒藥物的兒童相較於未感染HIV 的兒童，流感的症狀會較嚴重，住院和出現細菌性併發症的比率也較高 對兒童的特殊考量 對於確定或疑似新型流感之18歲或以下兒童，應避免使用含阿斯匹靈成分之藥物(例如 bismuth subsalicylate )以防發生雷氏症候群(Reye syndrome)。若要緩解發燒症狀， 建議可給予其他類如acetaminophen或非類固醇抗發炎劑等類退燒藥。兒童若未先諮詢醫 療人員應避免給予市售感冒成藥。 對於新型流感病毒之抗病毒藥物治療和預防性用藥 新型流感病毒對於neuraminidase inhibitor如zanamivir和oseltamivir多具感受性，對 於adamantane抗病毒藥物如amantadine和rimantadine則具抗藥性。Oseltamivir或 zanamivir的使用參考第2篇之抗病毒藥物用藥建議。 治療 目前oseltamivir或zanamivir皆為新型流感之建議治療用藥。Oseltamivir已被核准用於 治療1歲或以上的兒童。治療新型流感應儘快於症狀開始時使用oseltamivir或zanamivir 。研究顯示，針對季節流感的治療，在出現症狀48小時內使用藥物，效果最好。然而亦有 研究指出，即便在症狀出現48小時後才使用該藥物，對於降低病患死亡率及減少住院天數 仍有幫助。一般建議的療程為5天。 小於1歲的嬰兒 小於1歲的嬰兒，相較於年紀較大的兒童在感染季節性流感後，有較高的風險會出現併發 症，尤其是6個月以下的嬰兒。在先前大流行中也被證實，小於1歲的幼兒有較高的併發症 風險。在目前有限的oseltamivir或zanamivir用藥安全性資料顯示，在治療該族群的季節 性流感感染，出現嚴重副作用的案例非常罕見。 目前尚未知1歲以下嬰兒感染新型流感是否有較高風險發生併發症。美國食品藥物管理局 尚未核可oseltamivir用於1歲以下孩童，但已緊急授權其可用於治療一歲以下感染新型流 感的嬰兒。台灣藥政處目前尚未核准oseltamivir使用於1歲以下之嬰兒。（美國疾病管制局之建議劑量見第二篇：抗病毒藥劑，表二及表三）。 當有需要使用oseltamivir於新型流感症狀嚴重或曾暴露於新型流感確定病例之嬰幼兒時 ，醫療人員應考量此類族群缺乏用藥安全及劑量的研究，並且需仔細監測用藥安全。 預防性用藥 Oseltamivir或zanamivir為新型流感預防性建議用藥，oseltamivir已核可許用於1歲或以 上的兒童。美國FDA已緊急授權oseltamivir可用於一歲以下嬰兒的預防性用藥， 惟目前 仍不建議在非危急狀況下使用，其使用劑量係依年齡調整(可參閱第二篇: 抗病毒藥劑使 用表二及表三)。Zanamivir則被准許使用於5歲或以上兒童之預防性投藥。 暴露後預防性用藥療程為在最後接觸已知確診的新型流感個案後10天。在少數情形下，抗 病毒藥物亦可用於暴露前保護。請參考第二篇抗病毒藥劑使用相關指引。 一般健康預防 目前尚未有專門預防新型流感的疫苗問世。許多兒童於秋冬季節施打的季節流感疫苗，對 於新型流感的則無法提供完整的保護效果，父母及相關照護人員應注意家中兒童是否有依 預定時程施打疫苗，以保護兒童健康。具慢性疾病兒童的父母，應被鼓勵讓他們的孩子能 持續接受相關醫療協助。 -- 歡迎來參觀我們家饅頭的照片唷 http://blog.pixnet.net/catkin --

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