作者childay (單身狗)
看板Anti-Cancer
標題Re: [自介] 三天前肺腺癌確診
時間Thu Nov 1 22:55:29 2018
※ 引述《yakumo2 (ac0079)》之銘言：
: 大家好我是阿聖
: 我現在人就在台大醫院，剛做完腦部MRI
: 之前因為胸痛去長庚發現肺積水（約180ml）
: 但是抽水要去林口所以來台大看
: 電腦斷層做完後發現有腫瘤（約拇指大小）
: 醫生幫我辦住院，這星期一入院後再次進行電腦斷層（用顯影劑）
: 星期二主治醫生來巡房就直接跟我說肺腺癌四期
: 我屬於ALK型突變治療建議是
: 1.從第一代標把藥開始吃（健保給付）
: 2.直接吃第二代標把藥（每個月20萬）
: 3.參加臨床實驗，一代標把藥跟三代標把藥盲測
: 標把藥無效後才考慮進行化療
: 因為沒有得過癌症的經驗，上網查了一下
: 肺腺癌四期五年存活率是個位數
: 親朋好友是建議我再找大醫院或別的一聲確認一下
: 所以想請教大家有沒有建議的醫生跟醫院（我住台北）
: 其次是治療的方式就真的只剩下吃標把藥了嗎
: 昨天骨掃描的結果沒有擴散，腦部MRI結果還不知道
: 我腫瘤不大就只是有點積水，沒辦法割腫瘤然後對之前肺積水的部位進行化療嗎
: 我現年41
: 只是希望一天也好我不想比我媽早死
: 肺腺癌四期真的沒有積極治療的方式
: 求痊癒的可能性嗎
嗨 阿聖你好, 我是馬偕醫院的顏嘉德醫師,
一些意見給你參考.
首先你可以去找星希亞的書來看,她跟你是一樣的突變.
而且她的書是真的有參考價值,不是亂寫的.
如果像你說的診斷已經很清楚了
除非有什麼特殊考量,實在沒什麼需要再去別的醫院確認的理由
就直接在台大治療就好啦~
不要放棄希望,
五年存活率個位數是只能做化療的情況.
ALK是目前所有肺癌突變裡
治療效果最好的!
保守估計第四期五年存活率應該有個兩三成,
而且單純肋膜積水的第四期又是第四期裡相對好的,
好好治療應該蠻有機會超過五年的.
而且以現在的醫療水準,
即使是第四期肺癌,
也不是沒有治癒的機會,
但這需要仔細的評估個人情況,
就無法在這裡說明了.
至於藥物的選擇,
大原則來說, 有機會用到研究藥物通常都是好的.
原因幾個,
首先, 這幾年的新藥都非常非常的強,
其次, 基本上現在肺癌治療的計畫都是可以用到越多藥越好,
因為通常用的藥越多, 每個藥用越久, 加起來就活越久.
而研究中用的藥通常是花錢都買不到的.
不進研究, 就少了一個機會了.
說起來ALK的治療這幾年的發展算是非常的成功.
第一代藥物crizotinib
治療效果跟用來治療EGFR的艾瑞莎是伯仲之間,
第一線使用平均可以控制10個月左右
這也是目前健保給付的第一線.
第二代有 ceritinib跟alectinib
目前健保都是在crizotinib沒效之後會給付.
其中alectinib堪稱現代肺癌神藥
三年前第一個研究AF-001JP成果發表出來只能說是震驚四座.
這個藥是日本做的,
四年前第一次在醫學會發表的時候被排到角落一個小位置,
據說是因為數據太好看, 被主辦單位認為是假的.
隔年寫成paper發表, 大家才願意相信.
超過九成的人會有效, 平均可以吃超過兩年,
而且幾乎沒有嚴重副作用.
台灣因為有參與到這個藥的幾個早期研究,
蠻早就知道這個藥很有效了.
那時候都會說吃這個藥感覺就跟吃高血壓藥差不多,
一吃吃好幾年, 然後患者都沒什麼感覺.
這也再一次告訴我們, 參加研究通常是個好主意.
因為這個藥真的比一代好很多很多,
所以如果有實支實付的保險自己不用花錢,
我也蠻建議第一線就直接自費買來吃的.
但, 如果沒有保險,
等第一代沒效再改吃健保給付的也是可以.
順帶一提,
如果你想自費吃alectinib, 但是錢不太夠,
那可以跟醫生商量吃一半的劑量就好了, 省一半的錢.
因為實際上這個藥在日本的標準劑量就是台灣的一半.
(這背後又有一個有趣的故事XD)
二代還有Brigatinib,不過目前沒給付。
第三代藥目前就Lorlatinib
台大跟你講的研究應該是用Lorlatinib.
這兩個藥雖然研究都還在進行中,
但這兩年也都已經有一些早期結果出來了,
比crizotinib好應該是可以確定的.
或許不會比alectinib好,
但這些藥也不是互斥的,
如果先後用到alectinib跟第三代的藥, 有可能會是最好的.
而且,考量健保已經給付三種ALK的藥了,
短期內應該都不會給付第三代的ALK藥物,
進臨床研究蠻有可能是你唯一用到這些藥的機會了.
所以, 結論是這樣, 我建議你直接留在台大, 參與臨床研究.
然後, 你的希望是有機會達成的, 不要放棄!
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