版上大大们好, 以下是我先生的case(34岁), 近来他为了牙齿问题有点陷入忧郁, 在与我们的医师正式进行沟通前, 为了避免陷入错误的思考, 请容我与版上大大们讨教谘询, 再来跟医师讨论下一步该怎麽走…. 先生目前的矫正疗程来到第1.6年, 他的问题来自於右下43-45齿列不正 及拥挤所导致的右侧上下排牙齿错咬, 会决定进行矫正, 主要是担心齿列不整形成清洁死角 引发蛀牙及更长远的因咬合不当所造成 的牙周病问题… 先生矫正前牙齿状态如下, 上颚齿列相当整齐且牙齿算大颗, 但缺少12.22共两颗侧门牙, 下颚则是右侧43-45拥挤, 导致右侧上下排齿列错咬严重, 考量到先生的年龄较大, 医师在初期即告知我们 不会用拔牙的方式来换取空间, 因为拔掉牙齿再拉, 会拉很久才拉好, 因此, 如何在不拔掉44或45的前提下 使咬合来到正确的位置, 医师的做法是先将上颚的牙弓扩大, (虽然医师一开始并没有计画要拔牙, 但左侧的第二小臼齿35在矫正进行约半年 就被拔掉了,主因是医师认为这颗已做过 根管治疗的牙齿体型太小, 修磨後的牙位空间也不足以容纳做一个新的crown, 因此决定把它拔掉, 但, 却在拔掉半 年後, 反问我们怎麽会拔掉…咦?) 回到牙弓扩大问题, 矫正疗程大约进行1年後, 医师开始使用RPE来扩大上颚牙弓, 约两周扩大调整一次, 目前来到第7个月, 上排牙齿为圆线第二条0.14), 并且同时进行将43-45往内收 (方线第二条0.16*0.22) 但, 大约在三周前, 医师表示上下排牙齿咬合有显着的进展, 虽然43还没有完全往内拉好, 但43与13, 23与33的犬齿们彼此都咬得到了, 医师表示当牙齿进行侧方运动时, 犬齿的保护机制很重要, 因此犬齿的对咬一定要排列好, 不过, 虽然四颗犬齿差不多已对好, 但上颚的牙弓要关缝可能就有极限, 因为先生的上颚侧门牙原先就天缺, 因此牙弓扩大後, 未来不论怎麽拉线去关都会有缝, 所以医师问我们想把这个缝留在哪里 ？ 留在哪里? 意思是说, 如果无法再植一或两颗侧门牙 或是修磨前後牙齿做牙桥, 这个缝隙是无法完全关上的, 医师甚至说, 还是就留缝? 从那一天起, 医师的那一席话, 便使先生忧郁到现在…. 由於信任医师专业, 医师更动疗程的每一步我们并未提出太多疑问, 就是顺着医师的疗程走, 但, 也许是我们知识不足, 我们从未料想过在上颚牙弓扩大後， 因侧门牙天缺问题须走到植牙这一步, 难过的是,在这部分医师并未与我们沟通过… 更难过的是, 这一步会牺牲掉先生 原先很满意的上排牙齿笑容线条, 无论是植牙或做牙桥, 上排牙齿的型态再也回不到 过去…这是先生最在意的…. 我们的疑虑及问题如下, 1.为了口腔健康问题决定做矫正, 却在牙弓扩大後无法完全关缝, 使上颚前牙区留下不自然的牙缝, 不也会对口腔健康及美观上造成不良影响吗? 2.医师说, 如果不能植牙, 上排的13-23之间就会有某一处留缝, 就看你们想把这条缝留在哪里… 如果不想留缝， 也不想在原先就很整齐的上颚齿列上 新增任何一颗牙齿, 在扩大牙弓後是否有机会让上颚齿列 再恢复原貌(收缩回去)? 目前牙弓扩大後, 前牙区的缝隙十分明显, 且前牙从侧方来看是往外飞的, 我们的疑问是,若卸下RPE再慢慢换线去拉, 是否能让上颚的齿列不再有缝不再往外飞, 并恢复原先的样貌? 还是说, 牙弓一旦扩大後就回不去了? 3.目前43的牙齿还在奋力往内收, 我们的想法是, 既然上颚牙弓我们希望能恢复原貌不再扩大, 这麽一来, 为了让右侧的咬合正常, 拔掉45空出位置, 是否能让右侧下排牙齿能拉得更快 更往内收呢? 然後, 将来再做44-45-46及34-35-36两组牙桥 让上下牙齿能对咬到…. 我们能理解医师对专业的坚持, 即进行侧方运动时犬齿对咬的保护机制, 因此很坚持这四颗犬齿一定要对齐, 但无法理解的是为什麽医师要问我们 上颚门牙要把缝留在哪里? 毕竟,我们从未料想及跟医师讨论过 可能需要走到植牙或是前牙留缝这一步, 目前的观察是, 医师还想继续扩大牙弓看看下颚能不能再收进来, 但效果未知, 因此, 我们开始考虑是否该设下一个停损点, 即,该付的全额费用我们不会讨价还价, 而矫正成果只要能有7-8分就好, 不需要达到10分, 我们并未考虑植牙(没预算也没勇气改变上颚齿列),也不希望留缝, 只要上颚齿列恢复原貌, 下颚看能不能用拔牙後做牙桥的方式 让齿列能与上颚咬得到就好, 甚至, 四颗犬齿无法完美对齐也OK, 无论这是不是对先生的牙齿健康最好的方式…. 至少, 不需再为未知的疗程及成效感到迷惘不安, 先生也能恢复往常自信的笑容, 不再闷闷不乐…. 以上, 先感谢版上大大们的解惑, 谢谢! 如图请参考 https://i.imgur.com/TJHHUG4.jpg https://i.imgur.com/5DAwD12.jpg https://i.imgur.com/JWoIBtj.jpg https://i.imgur.com/Tu2DRyQ.jpg --

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