作者Apin (大明昕的经纪人)
看板Insurance
标题Re: [问题] 残扶金v.s长期看护
时间Wed Dec 29 18:23:39 2010
今天知道结果了
我开的诊断书内容为
病名:脑中风致右侧肢体偏瘫(以下空白)
医嘱:病患因上述病因,右侧肢体无力,日常生活需他人协助(以下空白)
个人认知为应符合二级残
该病患的保单为1-3级残豁免
今天辗转得知 「豁免」这件事 已经被保险公司拒绝......
这衍申的问题很大 豁免的判定 个人认为保险公司已经凌驾医疗判断
有兴趣的可以先讨论
我等实际有跟该病患见面 得知细节後 会再来发表感想
※ 引述《Apin (大明昕的经纪人)》之铭言:
: 昨天 遇到病患来找我开诊断书了
: 就跟我先前提到的问题一样
: 脑中风导致单侧肢体瘫痪
: 到底该适用「中枢神经日常生活需他人照顾」 -> 二级残
: 还是该适用「肢体项目」 -> 七级残
: 牵扯到他的豁免附约是一至三级残......
: 我当然是「从实」具填诊断书
: 几级判定跟我无关 我只是详加描述病患状况
: 等待保险公司对条文的解读
: 然後病人给我的回应~
: ※ 引述《Apin (大明昕的经纪人)》之铭言:
: : 大推这篇 然後看到这篇我就忍不住跳出来
: : 强烈建议 要包含到八级残 最起码也要到六级
: : 因为 本人就是做相关监定的人......
: : 看过条文 有很大的一部份卡在法条解读
: : 以中风来说
: : 如果依「神经障害」 分类
: : 有这麽一句话
: : 「神经障害等级」之审定基本原则:综合其病灶症状,对於永久影响日常生活活动状态及
: : ~~~~~~~~~~~~~~
: : 需他人扶助之情况依下列各项状况定其等级
: : 因此......脑中风致单侧肢体瘫痪
: : 「中枢神经系统机能遗存显着障害,终身不能从事任何工作,且日常生活尚能自理者。」
: : ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
: : 这个是三级残(此时,距离「失能险种理赔」的严重度还差的远了)
: : (我以前就说过了 失能险的判定 比开立外劳诊断书的巴氏量表35/100分还严格)
: : (也就是说 相同标准下 可能符合申请外劳了 但是还不到失能险保险理赔程度)
: : 但是下面往往有但书
: : 中枢神经系统之颓废症状如发生於四肢、感觉器之机能障害,按其发现部位所定等级定之
: : ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
: : ,诸如因言语中枢损伤所致之失语症,准用言语机能障害审定之。
: : 用肢体判定的话就惨了
: : 只要有「任何一丁点肌肉纤维动作」 判定上就不符合「丧失机能者」
: : 「一上肢肩、肘及腕关节永久丧失机能者。 」 => 六级
: : 「一上肢肩、肘及腕关节永久遗存显着运动障害者。」 => 七级
: : 「一上肢肩、肘及腕关节中,有二大关节永久遗存显着运动障害者。」 => 八级
: : 「一下肢髋、膝及足踝关节遗存永久显着运动障害者。」 => 七级
: : 「一下肢髋、膝及足踝关节中,有二大关节永久遗存显着运动障害者。」=> 八级
: : (下肢要因中风而「永久丧失机能者」较难)
: : 同时,上下肢同等级 也无法合并进级
: : 如果法条解读为 「脑中风致肢体瘫痪需以肢体残障等级来评估」
: : 那自身购买的保险若仅能理赔到全残致三级 是绝对不够的
: : 再举个例子~
: : 外伤性胸髓损伤致双下肢瘫痪
: : 「两下肢髋、膝及足踝关节均永久遗存显着运动障害者。」 => 四级
: : 「两下肢髋、膝及足踝关节中,各有二大关节永久遗存显着运动障害者。」 => 五级
: : 我想 我说的很明了......
--
生气就是拿别人的过错来惩罚自己
抱怨就是无法适切地表达出自己
知足 感恩 善解 包容
微笑是最好的化妆品
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 61.225.146.192
1F:推 falseshelter:推分享 12/29 18:53
2F:推 lbt:谢谢分享 12/29 18:54
3F:推 hungry825:推分享 12/29 19:22
4F:推 amateratha:想看後续,保险公司拒绝的理由不知道是啥.... 12/29 21:57
5F:推 shiro923:推分享 想知到後续+1 12/29 22:38
6F:推 yinson:推~ 不知道被判几级? 保险公司应该也是问他们的顾问医师吧? 12/30 09:30
7F:→ Apin:个人最近保险公司打交道的经验是 很多根本都没问过契约医师 12/30 14:14
8F:→ Apin:都是核保人员或理赔人员「的上司」说了算 12/30 14:14
9F:推 yinson:残废等级到底谁判定的? 保险公司? @@? 12/30 14:18
10F:→ yinson:因为照Apin大你这个例子,医生不能直接写在诊断书里? @@// 12/30 14:20
11F:→ Apin:医师不能写「几级残」在诊断书里 12/30 14:27
12F:→ Apin:不然要是保险法规又改变呢? 12/30 14:27
13F:→ Apin:我只能根据事实 写上最贴近条文字眼的描述 12/30 14:28
14F:→ Apin:这已经是尽最大力了 12/30 14:28
15F:→ Apin:也是因为自身有研究保险(随身携带1-11级残条文) 12/30 14:28
16F:→ Apin:不然一般病人就来到诊间 说要开保险诊断书 12/30 14:29
17F:→ Apin:天小得要开什麽内容? 12/30 14:29
18F:推 yinson:XD 这样感觉好像 上司: X级残 你说我判个X级残给他 12/30 14:32