※ [本文转录自 Gossiping 看板 #1bGZO4vX ] 作者: qazsedcft (如果你也在现场) 看板: Gossiping 标题: [新闻] 和上天抢孩子的儿童急诊医师李嵘：看了 时间: Wed Nov 1 19:26:58 2023 1.媒体来源： 《报导者》 ｜ The Reporter 2.记者署名： 文字／陈洁 摄影／林彦廷 核稿／杨惠君 责任编辑／张诗芸 3.完整新闻标题：和上天抢孩子的儿童急诊医师李嵘：看了太多无辜幼儿离世，我也是个紧 张的爸爸 4.完整新闻内文：（摄影／林彦廷） https://i.imgur.com/jbtTjD9.jpeg 孩子明明上一秒还活蹦乱跳，下一秒就不幸离世 尽管在急诊室里使出一切的救治手段，仍 然会眼睁睁看着小小的生命因为溺水、窒息、坠楼、车祸等意外而消逝，常常让儿童急诊医 师李嵘跟着悲恸的父母一起心碎，甚至会无力的「丢掉白袍」。为了消除这份无力感，他成 为台湾少数投入「儿童死因回溯分析」研究（Children Death Review, CDR）的临床医师， 到全台各地参与不幸死亡孩子原因探查，并提出警讯，希望能让挽回儿童意外死亡的「救治 」，从医院早一步延伸到社区和家庭。 「我看了太多无辜孩子死亡。」虽然是专业医师，但家有两个孩子的李嵘也是一个紧张的爸 爸，家里完全照着育儿安全指南做好一切防护，因为他深知，生活环境里有许多隐藏的危机 ，都可能成为孩子的致命杀机。 50岁的李嵘，目前是林口长庚医院儿童急诊科主任，在急诊工作20多年，他永远不会忘记5 年前的那个夏天晚上。 那夜，桃园一间机车行发生火警，猛烈火势烧毁了12辆机车，造成6人受困，其中7岁男童、 4岁女童因为严重吸入性呛伤而昏迷，抱出火场时已经没了呼吸心跳，紧急送往林口长庚急 救。 第一眼见到两个孩子时，李嵘的内心着实揪了一下──孩子们的外表都很健康，没有烧烫外 伤，但一靠近就发现全身都是烟味，且因为吸入过多浓烟，整个呼吸道严重灼伤。虽然李嵘 紧急施行心肺复苏（CPR）尽力抢救，孩子们最後依然没有撑过这次劫难。 明明看起来都好好的、肯定是活蹦乱跳的孩子呀，「那个7岁大的孩子，（当时）跟我的儿 子同岁，我的心情好复杂，看到一样大的孩子受苦，真的让我很难过。」即便过了5年，李 嵘提到这对不幸的小兄妹，语气里仍有满满感慨。 曾因救不回孩子，自责丢掉医师袍 https://i.imgur.com/CV9V0rY.jpeg 林口长庚医院儿童急诊科主任李嵘从医20多年，每月都有1～2次遇到需要急救的孩子。（摄 影／林彦廷） 和上天抢孩子这件事，李嵘平均每个月会经历1～2次，每次都是生死一线，全心投入且惊心 动魄，但结局却可能是生死极端。 「他还这麽小啊 怎麽会死掉呢？拜托医师再救救看呀 。」 孩子没有救回时，场景总是令人鼻酸，李嵘的耳边回荡着孩子父母撕心肺裂的哭声，久久不 散。 这种生离死别的场面，在工作场域中不断上演，任谁都不容易调适。李嵘如今说话的语气总 是平淡，但年轻时常常苛责自己，没办法接受急救失败、孩子过世这件事，「我还是住院医 师时，如果急救没有成功，我会很自责、对自己生气，觉得医师袍有什麽用？就把医师袍丢 掉！」 和李嵘一起在2000年时进入长庚医院担任住院医师、现同为林口长庚儿科急诊专责主治医师 的黄一安回忆，那时和李嵘一起在儿童加护病房轮班时，因为病童的状况时好时坏，李嵘还 会自己去买一些小孩子的小衣服，为孩子祈福，希望孩子能活下来「穿上新衣」，「这让我 印象很深刻，不是很多医师会做这样的事情。」 随着年岁增长，李嵘不再「丢」医师袍 了，无力回天时能稍微冷静告诉自己「尽力就好」 ，明白急救总是事情发生後的挽回行动，找出到底是什麽原因造成憾事才是重点，因此不管 有没有救回来，他会进一步问自己：「到底出了什麽事？」 「结果听到了太多，我从来没想过的故事，都是短短几秒钟、或一个动作疏忽而失去孩子的 憾事。」 印象最深的例子是2002年左右，李嵘在急诊抢救一名一岁多的孩子，经过30分钟CPR急救， 孩子活了下来，却因为脑部缺氧造成不可逆的伤害，变成了植物人；追问之後发现，竟然只 是因为家长让孩子吃了钙片呛到所导致。经过整整13年，孩子在呼吸照护中心长成了青少年 ，却不幸在2015年因缺氧而心肺衰竭。当时李嵘正好在值班，到现场支援、看了病历马上认 出是同一个孩子，只是这一次，没能救回他。 这类的遗憾，李嵘脑里随时都能浮现好几起：爸妈去隔壁房间拿个衣服，回来就发现孩子勒 吊在窗帘上；担心孩子睡觉会哭选择同床睡，半夜就压到孩子；趁着爸妈午睡，学龄前的兄 弟俩偷跑到果园，结果跌落水池；帮孩子洗澡，转头拿个东西，回头就发现孩子溺毙在仅有 10公分左右浅水的浴缸里；又或者一时心软把哭闹的孩子从安全座椅里放下，结果不幸发生 车祸，孩子就飞出车外，从此天人永隔 。短短几分钟，李嵘念出各式各样的例子，都是他 在急诊遇到的心碎故事。 看了太多意外，自己育儿超紧绷：至今未撤下窗帘束带与窗户安全锁 李嵘自己有两个孩子，今年一个16岁、一个12岁。大儿子出生时，李嵘是入行5、6年的儿科 急诊医师，从业以来看到太多惊险的意外事故，让他身为儿科专家，育儿却比一般父母还来 得提心吊胆。 每一个在急诊看到的个案都是警钟，尤其遇到和自己的儿子一样年纪的孩子时，李嵘的感受 就更强烈。他回家时总会一一确认检查环境： 「窗帘、婴儿床够不够安全呀？电线有没有收好？窗户有没有安全锁？连孩子的妈都说没有 关系，叫我不要乌鸦嘴！但我看到这麽多案例吓都吓死了！还是觉得要做好最万全的准备。 」 https://i.imgur.com/ZrPq8n1.jpeg 在急诊看到许多意外，让李嵘更加小心谨慎，家中窗户加装的安全锁至今仍未拆下。（照片 提供／李嵘） 他把家里打造成极安全的育儿环境，包括窗帘采用安全束带，而非传统的系绳，避免小孩被 绳子缠绕而窒息；窗户加装安全锁，确保周围没有椅子让孩子攀爬到窗户旁。「我还多次把 头探往窗外、不断检查安全锁，模拟所有可能的意外情况再来调整，因为像勒毙、坠楼是连 急救的机会都没有的，我怕得要命！」其他如各式家具、桌子的尖锐直角也都装上防撞套； 孩子洗澡时视线紧盯，绝对不能有「离开一下下，不会怎样」的心态。 谈到李嵘，黄一安的第一个形容词也是「小心」。黄一安举例，几年前她与几位医师一起去 花莲锥麓古道健行，李嵘也带着当时国小、幼儿园年纪的两个孩子参与。锥麓古道的「精华 」，是沿着垂直陡立的大理石断崖峭壁前行，俯瞰立雾溪美景，但当时李嵘就说自己带着两 个小孩，听过有人不慎坠落的新闻，「他为了小心起见、不想冒这个险，就表示有来就好， 所以没有走完断崖那段路。」 不过，这麽战战兢兢的李嵘也体会过一次惊险时刻。大儿子3岁时，全家到墨西哥旅游，因 为看到泳池旁有救生员，他就放松的坐在岸边看书，结果只是瞄了一眼，发现孩子正痛苦的 呛水，救生员完全没有注意到，他赶紧冲上前把孩子拉起来，「从此之後我就更小心，任何 时候还是都要自己盯着才行。」即便已事隔逾10年，李嵘想起来依然心有余悸。 如今孩子大了、婴儿床不再需要了，但窗帘束带与窗户安全锁仍没有撤下，那是带孩子过程 中紧张心情的证明，也是在急诊看到许多消逝生命的提醒。 李嵘医师的育儿居家布置 ☑预防坠落、跌倒 窗户加装安全锁、护栏 头探往窗外、不断检查安全锁，模拟所有可能的意外情况再来调整，因为像勒毙、坠楼是连 急救的机会都没有的，我怕得要命！」其他如各式家具、桌子的尖锐直角也都装上防撞套； 孩子洗澡时视线紧盯，绝对不能有「离开一下下，不会怎样」的心态。 谈到李嵘，黄一安的第一个形容词也是「小心」。黄一安举例，几年前她与几位医师一起去 花莲锥麓古道健行，李嵘也带着当时国小、幼儿园年纪的两个孩子参与。锥麓古道的「精华 」，是沿着垂直陡立的大理石断崖峭壁前行，俯瞰立雾溪美景，但当时李嵘就说自己带着两 个小孩，听过有人不慎坠落的新闻，「他为了小心起见、不想冒这个险，就表示有来就好， 所以没有走完断崖那段路。」 不过，这麽战战兢兢的李嵘也体会过一次惊险时刻。大儿子3岁时，全家到墨西哥旅游，因 为看到泳池旁有救生员，他就放松的坐在岸边看书，结果只是瞄了一眼，发现孩子正痛苦的 呛水，救生员完全没有注意到，他赶紧冲上前把孩子拉起来，「从此之後我就更小心，任何 时候还是都要自己盯着才行。」即便已事隔逾10年，李嵘想起来依然心有余悸。 如今孩子大了、婴儿床不再需要了，但窗帘束带与窗户安全锁仍没有撤下，那是带孩子过程 中紧张心情的证明，也是在急诊看到许多消逝生命的提醒。 李嵘医师的育儿居家布置 ☑预防坠落、跌倒 窗户加装安全锁、护栏 不将椅子、脚凳放在窗户旁 尖锐的家具、桌角等加装防护垫 ☑预防溺水 避免幼儿独自上厕所、留在浴盆，几秒钟都不行 家中所有储水容器使用完毕，都必须把水倒掉加盖 ☑预防窒息、噎食、中毒、火灾 窗帘换成束带，不要使用绳子 电线、延长线安全收纳，放在幼童无法接触的地方，避免火灾 会形成密闭空间的家电，例如冰箱、洗烘衣机，应选择不易被幼儿开启的种类，或加装幼儿 不易开启的机制，避免孩子困住窒息 收好小物品，例如图钉、钮扣、铜板、别针、螺丝钉、玩具小零件等，避免孩子误食 将所有化学药剂放在高处或锁在橱柜，例如洗洁剂、杀虫剂、沐浴乳、洗发精、汽机油、化 妆品等等 资料来源：林口长庚儿童急诊科主任李嵘、国民健康署儿童卫教手册 资料整理：陈洁 到加拿大进修，学习更多儿科急诊经验 因为喜欢小孩，李嵘医学系毕业後选择儿科。2000年左右还是小儿科兴盛的年代，林口长庚 一年就有超过30个小儿科住院医师，僧多粥少，儿科主治医师没有开缺，李嵘原本打定主意 训练完就离开医学中心，转到基层开业。 但结束研究医师（fellow）的训练後，正好跟上了儿科急诊专责医师新制度的时代。美国自 1990年代开始儿童急诊次专科认证，原本各国儿科急诊都是由小儿科住院医师负责值班，台 湾目前多数医院仍是如此；但林口长庚2003年开启小儿主治医师专责急诊的制度，於是李嵘 成为长庚首批小儿急诊专责医师，守在急诊室20年。 https://i.imgur.com/Y1VJ7TY.jpeg 2003年，林口长庚开启儿科主治医师专责急诊的制度，李嵘则是长庚首批急诊专责医师。图 为儿童门诊诊间内的检查仪器。（摄影／林彦廷） 李嵘说，急诊重视快速且正确的诊断，但当时台湾一切都刚起步，没有太多整合性的资讯可 以参考，尤其在急诊看到的孩子，许多都没有明显的病徵可以判断，「比方说，100个来急 诊的孩子，如果症状是呕吐，几乎都是肠胃炎，但也会有几个是肠胃打结、肠套叠，此时就 需要医师有足够的敏感度判断。」为了救更多孩子，2011年李嵘申请到加拿大进修，接受为 期两年的儿童急诊医学科次专科临床研究员训练，在加拿大的儿童医院里，扎扎实实的值班 、待在第一线看病人。 回国之後，他把加拿大所学带回长庚，引进高拟真模拟训练（High-fidelity Simulation T raining)，让住院医师可以模拟紧急状况发生做出对应，例如病人有不正常的心跳、血压、 紧急休克、抽筋等等，透过不同情境来练习。 投入儿童死因回溯，从系统建制孩子的安全环境 诊断、治疗，可以随着经验慢慢熟悉进步，但李嵘回台湾後，依然持续看到许多孩子没办法 好好长大──不是因为疾病，而是健健康康的孩子，因为意外而送来急诊──这让他愈来愈 无力，「为什麽（孩子）从高楼掉下来了？为什麽又淹死了？」他想着是否能建立系统性的 制度，归纳出这些很小的关键问题，在失去更多孩子之前向家长提出警语。 黄一安从旁看到，李嵘自住院医师时期，只要在临床上观察到问题，就会自己写论文、找答 案，过去也曾进行幼儿到院前死亡的案例分析；以及运用林口长庚、全台健保资料库资料， 了解儿童死亡的原因。 也因此，当成功大学医学院公共卫生研究所教授吕宗学接下国民健康署计画，要针对6岁以 下进行儿童死因回溯分析（Children Death Review, CDR）时，他很快的就喊声投入，成为 计画的协同主持人之一。 CDR是在孩子死亡之後，聚集地方卫生局、警政、消防、法医、医师、社工等相关各单位以 各自的立场交流、尽力还原当时孩子死亡的脉络情境，找出可以避免憾事发生的原因细节， 统整後提出具体改善方案，避免类似的事件再次上演。 ★延伸阅读：〈以死因回溯防范更多孩子枉死，3年分析163例看到什麽？为何推展牛步？〉 从2021年各县市陆续开办CDR以来，李嵘只要时间可以配合，就会以医师角色代表出席会议 ，至今参与10多场，从新北、桃园、高雄、屏东到台东，几乎全台各县市卫生局的会议都曾 参与。我们采访时的8、9月，李嵘就去了基隆、南投、彰化等4次CDR会议，耗时费力，但他 十分投入。 李嵘发现，讨论到後期，多数问题都可以归纳分类，且几乎都大同小异，属於老生常谈的育 儿知识，例如不要趴睡、不要独留孩子一个人、要依法安装汽车安全座椅等等： 「我觉得CDR很有意义，这些个案如果可以统整起来，真的可以减少孩子死亡，所以我能去 就去，跟警政、消防、法医、社工等交换意见，讨论改善作法。」 即便是老生常谈的卫教知识，依然要持续宣导 https://i.imgur.com/c7QSyzv.jpeg 李嵘认为，要如何让育儿卫教文宣资讯真的到深入人心，甚至不限於新手父母、邻里长辈， 是现阶段最需要努力的地方。（摄影／林彦廷） 其实这些基本知识，都在国民健康署陆续制作更新的手册中，例如1995年开始的儿童健康手 册，2022年则新出版爸爸孕产育儿卫教手册，普遍都有介绍。其中，儿童健康手册、孕妇手 册、爸爸育儿手册会在医院拿到，值得一提的是，2018年儿童健康手册改版，拆分成「健康 手册」与「卫教手册」，但後者以电子化QR Code形式印制在健康手册中，需要家长向医院 或卫生所索取才有纸本版。资源丰富但宣导不足，能够找到资讯、加以详读的家长更是少数 。 李嵘说，曾有一名医师同事的高社经地位朋友产子後不久，婴儿不幸因窒息而离世，结果家 长表示没看过手册的内容。 卫教资讯、文宣手册都有了，如何能让新手爸妈真的吸收进去，李嵘认为是现阶段最大的问 题： 「我在加拿大看到，妈妈出院时，医院会赠送一些礼物，厂商就会将卫教资讯印在上面；卫 教护理师也会到府确认环境、了解状况。但台湾可以做到什麽程度、怎麽宣导，是接下来必 须好好思考的。」 同样深耕儿童议题多年的儿科医学会理事彭纯芝也提到，要让卫教资讯「深入人心」并不是 做不到，而是政府要投入相对应的资源。「因为新冠肺炎，现在全台湾的人都知道『1922』 是什麽，有大量的广告、影片、广播让大家关注，不断播送资讯，一定可以达到效果。」 而在实际执行部分，例如要怎麽喂奶、帮新生儿洗澡，新手爸妈多半也需要指导。新北市卫 生局局长陈润秋接受《报导者》采访时表示，新北市社会局其实有「育儿指导」的服务，只 要父母致电社会局登记，指导员就会到家中确认环境、提供实作知识等，但许多家长并不知 道有这项服务，需要加强宣导。 不只卫教，政策执法应同步跟上。李嵘在加拿大接受两年儿科急诊临床研究员的训练时，就 发现当地对於保护幼儿的政策十分完善。以汽车安全座椅为例，台湾虽然自2020年起发布「 小型车附载幼童安全乘坐实施及宣导办法」，要求2岁以下孩童乘车应使用安置於车辆後座 之携带式婴儿床或後向幼童用座椅，并予以束缚或定位，但执法不易，至今不时传出幼童没 有坐在安全座椅、不幸车祸身亡的意外。而在加拿大，当新生儿在医院准备返家时，家长就 得将安全座椅拿给护理师检查，才可以开车返家，「我曾在加拿大急诊时看到车祸的案例， 受伤的家长直接把安全座椅拆下来走进急诊，宝宝坐在里面毫发无伤！」 彭纯芝也深有所感，她与靖娟儿童安全文教基金会、国健署、交通部6月时共同召开记者会 ，不断宣导汽车安全座椅的必要性，她提到意外发生时，冲击力道是婴儿体重的30倍以上， 如果仅靠家长环抱，宝宝很容易就飞出车外。「国外都是严格执法，像美国，不管是有什麽 理由，有钱买车子，就一定要配置安全座椅；如果孩子哭闹，就停在路边安抚，因为生命安 全还是最重要的。」 20多年了，李嵘因为单纯喜欢小孩而投身急诊，却看了太多无辜离世的孩子，每次急救、每 次憾事发生，都拴紧了他心中的结，自己也成了紧张的爸爸。如今他不断参与CDR，希望真 的能有一天，不再有孩子因为疏忽而离开。 5.新闻连结：https://www.twreporter.org/a/children-death-review-doctor 6.心得： 本篇新闻分享主要是提醒各位家长关注育儿环境，文内有其提醒事项，已用红底黄字标注， 可供各位家长对照。另外也请各位家长关注并阅读育儿手册事项，避免憾事发生。 本文未删除转录前推文，盖系不知是否会违反贰条四款之禁删推文要求，故於此保留。若知 版规适用标准，还请告知。 -- 「谢谢你们的存在，让我看到自己的存在」 --

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