此篇说明Dr. Richard Curtis对於关於跨男是否应该接受摘除手术的观点，照惯例放上网志版本及全文。 此作者行为颇有争议性，但译者认为此篇尚有参考价值故选择翻译。 网志版：https://goo.gl/Kyc7RH 全文： 本文源自http://www.gires.org.uk/health/，该文的版权为其网站及撰文者所有。 翻译仅为增加华语跨性别的资讯。 翻译由Texdon完成。 欢迎转载但烦请注明来源。也欢迎讨论及指教，谢谢大家！ 那以下，正文开始。 跨男应该接受子宫切除手术吗？ 关於这个议题并没有太多书面资料，也没有太多关於这个议题的研究。 接受子宫切除/卵巢切除会涉及一些手术风险。虽然这是一个常见的手术，但也不应该低估手术可能带来潜在的负面效应，且手术对身体运作也有相当程度的影响，不管是否接受手术都请谨慎评估。 子宫颈癌 任何与原生男性有性行为(不管有没有使用保险套)的跨性别男都有可能带来子宫颈癌的风险。 子宫颈癌是由性行为传播的人类乳突病毒感染子宫颈上皮细胞进而癌化，传染的风险随多重性伴侣与性行为发生的频率而上升。 在未来，这不会是个大问题，因为近期疫苗广泛地在年轻女性族群中施打。检测是否罹患早期子宫颈癌的唯一方法为子宫颈抹片检查。 子宫颈癌相当常见且致命。任何有患病风险的跨性别男性必须跟据国家筛检计画定时接受抹片检查。(只要有性行为的生理女性，就应该每1-3年进行一次子宫颈抹片检查，目前政府提供30岁以上女性每年一次免费抹片检查。) 这让人一点也不愉快，即使是妇女也没有人喜欢这麽做。无论你的性别气质表现为何，你都可能因检验而感到尴尬，而且检验过程也可能不太舒服。不幸的是，很多跨男拒绝接受检查。 我得这麽说：请对此释怀，去接受检查吧！将你理想的男性气概包袱凌驾於健康没什麽好处，这只是一种鸵鸟心态。当一个活的跨男比当个死人要好得多。没有办不到，只有不想做。你无法逃避拥有脆弱子宫颈的事实，接受它并好好关心它。 子宫颈抹片检查并不难。(此处原文针对外国医疗处境，故译者以台湾现行制度来做取代。) 全民健保提供三十岁以上妇女每年一次子宫颈抹片检查，连续三年阴性者，则至少每三年检查一次，受检时，携带健保卡和身分证，至健保特约的妇科或家庭医学科诊所或医院就诊即可。 因此，不愿接受子宫颈抹片筛检且有子宫颈癌风险(性经验早、多重性伴侣、曾患性病)的跨男则适合接受子宫切除手术。 避孕 那些和男性有性行为的跨男需要进行避孕措施，不要以为月经没有出现就代表不可能怀孕，怀孕就是有可能发生！ 由於使用激素後男性化的过程，服用一般雌激素(oestrogen)成分的避孕药是不可行的，但服用黄体激素(progesterone)成分的避孕药则可，但不幸的是，黄体激素为主成分的避孕药常见的副作用会导致出血。 避孕屏障措施像是子宫帽(宫颈帽)、保险套都是直接的手段但未必可靠，特别是在某些「激烈」的时刻及需要为此预先准备。但不论如何，保险套是必备品，它能减少性传染疾病的发生。小心谨慎的使用，它们不失为有效的手段。 但使用者使用错误则会让保险套比起贺尔蒙避孕药及避孕环来的更不可靠。只有少量的保险套会在使用中破裂，破裂通常是因为技巧太差的缘故。在现实中，保险套破裂通常意味着「忘了戴」、「戴着感觉没那麽爽」或是「太麻烦了」。使用子宫腔内的避孕装置也是个可行的方法，避孕效果可长达5年，它可以减少不少侵扰的因素且是相当可靠的避孕方式。 在无防护的性行为後你可以服用事後药，但它可能会导致出血。或是由医师协助装设避孕环。 而最糟的事态发生则是进行人工流产手术，这是个让人压力大到难以置信的手术。对某些人来说，这甚至会造成持续性的心理影响。 基於某些原因以至於无法遵行避孕措施，冒着可能感染性传染病与怀孕风险的跨男也适合接受子宫切除手术。 子宫癌及卵巢癌的风险 围绕於发展成卵巢癌或子宫癌的危险因子仍是相当复杂的讨论。 子宫癌好发於55-70岁的妇女，这一点也不罕见。高危险的因素有肥胖、无生育、不孕症、高血压、糖尿病、骨盆腔放射治疗、绝经後延、有乳癌或卵巢癌或结肠癌的家族病史、服用泰莫西芬(tamoxiten)、多囊卵巢综合徵、无对抗的雌激素(oestrogen)及年龄超过35岁等。 症状： 後期：绝经期後出血、非正常的子宫出血、月经紊乱等 诊断方法： 内膜活体组织切片检查，而子宫颈抹片检查可能检查出细胞正常或细胞发生变异 存活率： 五年相对存活率(five-year survival rate) 若早期发现，存活率为=72% 若晚期发现，存活率为=56% 卵巢癌在超过55岁的妇女中约有1/2500的机率会发生，因此较不常见。 风险因子有：年龄、家族病史、无生育、不孕等。 症状： 不明确：阴道出血、腹痛及腹胀、便秘、子宫脱垂、频尿 治疗方法： 剖腹子宫切除术 存活率： 早期发现五年存活率高达80%。晚期肿瘤出现转移後，五年存活率只剩15%。 有可能诊断出以上这两种癌症，但发现时通常已进入晚期，特别是在卵巢癌这方面。 如同抹片检查及避孕措施，有些跨男会忽视相关医嘱或警讯。 使用睾酮(testosterone)会隐蔽通常的症状吗？没有人知道睾酮是否会让正常诊断的机会减少、会让疾病更恶化，抑或是减轻恶化的可能？ 记录的跨男个案都很年轻，多半低於50岁。 不幸的是，超音波检测并无法检测出这两种癌症。 超音波扫描并不能告诉你是否得到癌症，所以超音波检测没有看到任何异样并不保证你就安全无事。 超音波检测可以显示卵巢囊肿或子宫内膜增生的情况，但出现这两者状况并不能保证罹癌与否。 医学建议每三年进行一次骨盆超音波检测，这不是个坏主意，如果有出现囊肿或内膜增厚的状况可以深入探究，但不应该认为癌症已被排除在外。 然而，对跨男来说，经历妇科的医疗程序在心理上相当不舒服。我的建议仍如同先前所述，好好处理它吧。 让感测器在腹部检测不是什麽世界末日，经阴道扫描也不会比抹片检查来的更不舒服。不使用睾酮(testosterone)的人，罹患卵巢癌或子宫癌的绝对风险非常的低。没有人知道 在跨男中的绝对风险为何。 不幸的是，由於睾酮(testosterone)的代谢方式会对生理上造成不太好的影响。 睾酮(testosterone)本身在血液中是一种生物活性物质。它会通过两种方式产生效用： 1.直接或以双氢睾酮/二氢睾酮(DHT/dihydro testosterone一种在毛囊、肝脏、生殖器转化的强力雄性激素)型式，使雄激素受体活跃化 2.在脂肪中转换为雌激素(oestrogen)使雌激素受体活跃化 睾酮转换为雌激素是个问题。使用睾酮藉由屏蔽雌激素的作用来阻断月经周期，进而造成黄体素减少等一连串的影响。 因此这两种激素的自然产生量都会减少。 然而，睾酮会转变为雌激素，但黄体激素仍维持短缺。 这就意味着子宫会暴露於无对抗雌激素(unopposed oestrogen)(注一.)的状态。 无对抗的雌激素会让子宫内膜增厚，造成癌症更可能发作的风险。在典型生理女性中这并不会发生，因为雌激素是有拮抗机制的，但在跨男中暴露在无对抗的雌激素的期间被延长许多。 在拥有容易罹癌体质的不幸跨男身上，使用睾酮就会不知不觉增加患病风险。 年轻的跨男更应该注意这点，因为随着无对抗雌激素的时间越长，这个风险也会累积越来越高。 从另个观点来说，酶(酵素)的途径(pathway)会变得饱和，一旦双氢睾酮/二氢睾酮的途径已经饱和，施用越大剂量的睾酮，越有可能使睾酮转化为雌激素。 多囊性卵巢症(PCOS)是常见於女性的疾病，这是种以两侧卵巢出现许多小囊泡为特徵且不明确因素的综合失调。 随体内睾酮上升，黄体成长激素(LH/Luteinizing horemone在脑垂腺前叶合成的贺尔蒙)也会随之升高。 这会导致经期不规则、剉疮(青春痘)、不孕、肥胖及女性男性化。 然而，这也会导致子宫癌的风险增加3倍之多，并可能导致卵巢癌。 基於以上的考量以及有骨盆癌、子宫颈癌等家族病史等都是子宫切除手术的相对适应症。 突破性出血 子宫切除术第五种相对适应症是突破性出血(BTB)的风险，在睾酮剂量转变与药剂更换的过程最有可能发生出血。 当时间一长，它可能因正常月经周期造成的子宫内膜增厚或因个体生理状况改变而产生。 例如：年龄、疾病、其他药物、缺乏免疫力的肝或肾功能不全等。 仅管突破性出血本身并不会带来生命危险，但这可能是身体有更严重问题的一项警讯，因此不应该忽视。 毕竟，突破性出血也不是那麽讨人欢迎。 在卵巢切除後减少睾酮(testosterone)药量 最後一点，但相当重要的是，切除卵巢的个体并不需要那麽多睾酮(testosterone)。 在切除後如果仍使用切除前的剂量并不符合最佳利益，你应该寻求医疗人员提供剂量上的专业建议。 除了量测睾酮浓度外，还需要量测其他相关激素的水平以确定你的最佳剂量。 适量的睾酮剂量才能让你保持健康。 并没有标准摘除前与摘除後的剂量，每个人适合的剂量不同。 在没有适当检验之下，并没有办法告诉你多少药量才足以替代原本的贺尔蒙。 卵巢切除术後降低睾酮(testosterone)的剂量能大幅减少其副作用的风险。术前剂量较高的主要原因是为了要压制月经。 某种程度来说，这源於长力大雄制剂(Sustanon)是广泛被使用的药剂，且会导致睾酮的浓度超过一般水平，所以人们认为这样是可行的。 事实上，月经将会随着睾酮(testosterone)水平上升而逐渐停止，但这过程需要耐心等候。 很多跨男会觉得剂量越多越好，但更多剂量不见得会带来更多男性化的结果。但却可以带来更多副作用。 原因是因为，跨男并不像原生男的青春期那样由於多种激素如生长激素(growth hormone)、甲状腺素(thyroxine)与胰岛素(insulin)等激素彼此的作用而发育成长。 再多的睾酮也不能取代这些激素间的交互作用。 总结 关於经过数年激素治疗的跨男是否需要接受子宫切除术及卵巢切除术并没有绝对的对与错。 基於我读过的文献及我看诊的病患，我的看法是，应该谨慎考量後再接受手术。 每位患者不仅要了解他们对於上述六个接受切除术有利的理由，而且也要对接受手术的缺点了然於心。 我个人的观点是，我知道我不想接受抹片检查，得担心避孕与突破性出血的风险，也乐於减少无用器官的癌变，也很高兴可以不需使用高剂量的睾酮，因为我的身体无法承受那样高的剂量。 笔记 注一.适应症(indication) 手术适应症也就是手术指征，是指当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准，采用非手术治疗方式并无法治癒疾病，而采用手术方式将有助於疾病的治疗时，所应采用的手术方式。 绝对适应症(absolute indication)意味着该医疗方法介入有其凭据及其强制必要性。 相对适应症(relative indication)则意味该医疗方法介入并无那麽有强制的必要性，但仍然充满说服力及参考价值。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 219.70.118.111 ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/transgender/M.1518269668.A.D26.html ※ 编辑: tur47 (219.70.118.111), 02/10/2018 21:34:54 ※ 编辑: tur47 (219.70.118.111), 02/10/2018 21:36:16 谢谢W大补充，应该说若有经阴道的性行为就有可能会造成HPV的感染，HPV感染的研究多半围绕生理男及生理女间的性行为(可能因为样本数最多)。 实际上HPV也可能经手指与情趣玩具传染，且男性也一样会感染HPV，但是感染HPV也不代表就会转变为癌变。 预防的重点则是在於是否定期接受抹片检查、疫苗施打(不分男女)跟在性行为中使用保险套。 ※ 编辑: tur47 (219.70.118.111), 02/20/2018 12:45:55