Pubertal delay as an aid in diagnosis and treatment of a transsexual adolescent European Child & Adolescent Psychiatry 7:246—248 (1998) 摘要 早期跨性别的荷尔蒙干预(介於16至18岁)治疗在年轻跨性别者往往被认为是有风险的。然 而这种治疗延迟到第二性徵的出现对於跨性别个体是有明显的缺点。本文报告了一位术後 女变男变性者的个案研究，在13岁时进行LHRH促效剂(延迟了她的第二性徵发展)与心理治 疗直到18岁进行性别重置手术。 关键字 性别认同障碍(Gender identity disorder) 变性慾(transsexualism) 青少年 (adolescence)性别重置(sex Reassignment)荷尔蒙治疗(hormone treatment) 引言 性别重置在极端性别认同障碍(GID)的个体长期以来仅限於成年人，在前瞻性的研究指出 12岁以下的GID儿童长大後不会变成跨性者。(5,13,14)正因如此，荷尔蒙或其他医疗干预 手段从未使用在青春期以前的儿童。然而，对於一些青少年准备进行变性，医疗的干预可 能是一种治疗选择。直到最近，医生一直不愿意在18或21岁以前进行荷尔蒙治疗。人们认 为，只有在成年的性别认同才能进行医疗上的干预如荷尔蒙治疗或手术。但在较晚开始的 治疗有它的缺点，在有些从儿童开始的极端的跨性别认同者可能在绝望之下发展成精神疾 病，如忧郁症、厌食症、社交恐惧症。在社交以及智力发展上可能有不良影响。此外物理 治疗在成年个体的满意度远远小於从第二性徵尚未发展的年龄进行治疗，这必然是巨大且 终身的缺点。Ross 以及Need (11)发现了手术後的精神病理主要是因为在手术後的跨性别 者能使用新性别成功过关或持续提醒他们仍是跨性别者，此外後续的研究发现不良的术後 效果似乎与较晚而非较早开始进行变性手术有关(6,10)。年龄时间的评估也成为区分两组 男跨女变性者是否不後悔的因素(7)。在一些性别认同门诊选定一组跨性别青少年是正在 进行荷尔蒙治疗在成年(18岁)之前16岁之後。诊断过程包含了比成人更严格的资格审查， 在第一个青少年的手术後1到5年的追踪研究表明了在社会功能与心理上令人满意而不後悔 。在使用相同的测量工具上，他们的心理运作上比起另一组成年进行变性者还要更好。尽 管有这些正向的初步结果，但在更年轻的青少年(介於12到16岁)希望申请变性而不是等待 数年，本文报告了一位性别诊所的女变男跨性别在16岁的情况，从13岁开始，她已经接受 儿童内分泌科专家使用促黄体激素释放激素激动剂(LHRHa)曲普瑞林治疗。这种物质与脑 下垂体强烈结合，使内在的LHRH不能发挥作用。在脑下垂体分泌的LH以及FSH停止，以及 性腺产生的性荷尔蒙也停止。结果是在青春期之前使用，则青春期不会出现，而在青春期 之後使用，则青春期发育不会继续进行。治疗似乎不会影响最终身高(4)。 个案报告 B在16岁时来到性别诊所要求进行变性手术。从她的父母访问报告看来，她一直是典型的 T(tomboy)不论是游戏活动或是玩伴或玩具，她一直希望从一开始就是个男孩。此外，她 表现出吵闹以及攻击性行为，并经常与父亲发生冲突。在她7岁时因为反抗和不听话进行 了心理治疗1年，但没有成功。在她12岁时她母亲发现了一张自杀纸条，告诉她如果她进 入青春期就不想再活着。尽管这样的忧郁改善了男性的行为，但男性的兴趣和认同却依然 存在。因此她的心理医生和儿童内分泌专家决定进行曲普瑞林治疗以延缓她的青春期。那 时她13岁，在使用了这种药物之後她开始感觉比较好，使她的治疗师有较长时间探索性别 问题，而不会因为身体发展而有更多压力。在确定了B的性别认同不会改变之後，结束了 心理治疗。然而作为一个跨性别者对她是很丢脸的事，以及她很难想像自己是”他们”的 其中一份子。当在家里的情况更糟时，她父母不乐见变性，於是再寻求帮助。他们经由全 科医生转诊到性别诊所。认知测验显示，B的智商在128(魏氏)(言与智商133，操作智商 116(12))，人格评估(明尼苏达多相人格测验)(8)、人格问卷(NPV)(9)、症状自评量表 -90(1)、罗夏测验(3)显示她在情感问题上有出色的解决问题能力，她的心理功能脆弱的 方面是，她感到自己不安全以及中度忧郁，但没有严重的精神病理学发现。多数问卷在平 均得分范围内。她对於自己的变性想法使她在与人交往的友谊中具有高度选择性以及高度 防卫性，她觉得跟母亲比较亲近，跟父亲有许多冲突，因为他的地中海背景使他很难接受 女儿的阳刚行为。在经过了常规临床流程(2)多数时间在探索耻辱在个别时段的感受。一 位家庭治疗师专注於父亲和女儿、父亲与母亲之间的冲突。偶尔会有一小群的FtM青少年 帮助B让她觉得跨性别者是可以和一般人一样的。当没有心理障碍存在，跨性别荷尔蒙的 治疗就可以开始。但是B选择在18岁开始进行，是她高中毕业时。雄激素的治疗有快速的 作用在B身上，在家中，她变得更加随和、友善。从高中(18岁)毕业之後，她接受了乳房 皮下切除(她只有发展出一个男性的乳房)以及卵巢切除和子宫切除。几个月之後，她进行 了出生证明的更变，在卵巢与乳房切除後的一年後的报告，B回报没有性别焦虑。他说调 成男性角色很容易，并且对他男性的阳刚行为毫不怀疑。他从来不觉得後悔，也从未打算 再次作为一个女孩生活。B对他的生活感到快乐，不觉得孤独，他正学习成为一名医生。 在心理问卷调查，他的得分在平均范围内，唯一显着的预後处理变化是他的感受度下降， 其他分数大多数相对於前测略有改善。关於他的社交生活，从来没人在他第二性徵发育之 後当作女人。B尚未进行metoidioplasty(将肥大阴蒂转换成小阴茎)与新阴囊和植入睾丸 ，但他打算这样做。因此在他的社会活动中十分谨慎，例如睡觉或运动後的淋浴，但花了 很长的时间跟亲密的朋友相处。在他变性之後，并没有与家人朋友失去联系，B依然没有 轻易的从事性行为，因为他不喜欢告诉他的伴侣他的身体是有缺陷的。然而他对性有兴趣 ，并且定期自慰，且频率在进行雄激素治疗後有所上升。 在他身上的生理变化大多数已经形成，只有胡子的成长速度比预期来的慢，另外他也希望 自己长得比现在还高。他的神色和语气是个有说服力的男性。B觉得开始治疗到变化十分 漫长，但B很满意变化过程与变性过程。他很感激在早期就能进行治疗。当本文出版之时 ，他写道，他经历了metoidioplasty，他很满意这样的结果。 讨论 B是我们第一位所知的表明了青春期延迟以及跨性别荷尔蒙与手术在跨性别认同者有正向 的结果。在最近临床医生的讨论中，青少年跨性别者的开始荷尔蒙治疗最低年龄已经被大 量讨论。降低年龄可能会增加误判比率，但也会提升通过跨性别角色(pass into the cross sex role)的百分比起第二性徵已经发展完成者。因此，这会使术後後悔的比率比 较低。这特别适用於男变女的跨性别者，因为体毛生长以及变声会给他们永远无法消失的 阳刚外表。在青春期延迟最重要的优点是没有不可逆的步骤。治疗师和变性者可以探索造 成性别认同的问题来源，虽然生理上的副作用较少(4)，但这选项仍存在风险，青少年可 能会认为这一步会是变性的保证，而使他们减少内省，此外，青春期延迟可能会扩大与同 年龄者已存在在的社会差距，这可能会增加他人纠缠的风险。 然而在这个案例中，说明了青春期延迟是青少年GID诊断和治疗的额外工具。 在特定案例中，对於终身一致和极端GID的生理和心理是有帮助的干预方式。 翻译者心得: 暑假到了，比较有空，把以前蒐集到的一些文章拿出来翻译 只是英文不是很好大家可以看看就好 --

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