※ 引述《[email protected] (Luna)》之铭言： 连线怪怪的，回到一半就贴出去了。来回下半段的部分。 > 以给付规定( http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspmenu=1&menu_id=8& > webdata_id=2919&WD_ID=532 ) (以上括号内请自行连接贴上) 来看，通则的规范中 > 虽然有包含荷尔蒙的规范，而附表3-B中也确实没有包涵GID： > 但是这边也是「原则」，而且主要的排除对象也是「一般营养补给」，要说GID「明 > 文列出不给付」，也没有。至於第五章中关於各式荷尔蒙药物的规范，也都是较贵 > 的药物。TS所用的锭剂基本上是一般用药，没有特殊规范。 > 医疗中所使用的药物，一定有可能不在药物原先设定的适应症上。这时候难道要医 > 师不可以有裁量权吗？而且健保用药的适应症往往写得简略。就像TS常有的骨质状 > 况，最常见的做法是补充维他命D，但是这些药物的适应症也没有写出「骨质疏松」 > 啊。http://203.65.100.151/DO8180T.asp?Type=Lic&LicId=01040864 难道这种时 > 候医师只能开出骨质疏松的药物，而不先尝试藉由补充营养让人体自然恢复的可能 > 性吗？ 错。最常见的作法是开立钙片。维他命D不在健保用药的适应症中，也不属处方用药 ，会请你需要的话自己去药房、屈臣氏购买。 医师开立会怎样？跟前一篇一样，有被核删、申覆失败罚钱的可能。 > 而且医疗专业人员会看不出「适应症外」用药的合理性吗？健保局审查真的有可能 > 完全照字面审查累死自己吗？ 条文预留空间，实际审查往往从严，事实便是如此。 按字面审查才是最不累的啊，没写给付的就通通删除，轻松愉快。 医师用手写申覆？简单，健保局用电脑套用范本，相同理由驳回即可。 > 综合以上，TS的HRT要健保给付不是不可能。而且目前已经确定有些医师已经开了很 > 久有健保的HRT，所以显然健保是「会给付」的，只是医师可能需要向健保局申覆用 > 理由。所以张庆忠那边的状况应该只有三种可能： 应该是说，运气好没被核删。这不等於「会给付」。 长庚跟台大都属医学中心，抽审比例大约是100:1，就是大约一百本病历会抽审一本 。毕竟TS的族群仍属少数，愿意赌一把不被抽中审核的机会还是有的，只是万一抽中 被删除可是哑巴吃黄连，因为核删比例就是100倍。 以您之前提过的，一颗药了不起最贵五六十块，假设医师开了一个月份给您 被罚的数目就是：50 (元/颗) x 30 (颗) x 100 (放大倍率) = 150000 元 每个医院的规定不一，有些医院规定核删是以比例於医师薪水中扣除。台大医师本俸 也才十几万，为您罚了这笔，这个月妻小要吃啥喝啥？ > 1.张庆忠根本没想到给付的可能性 > 2.TS的HRT已经是合理用药，根本不需要申覆 > -> 扣除1.的状况，就是张庆忠唬烂 张医师就是很清楚地知道健保给付规定里面没有这一项，他只是诚实以告。 说唬烂太沈重。 > 3.需要申覆，但是刘妙真申覆过了，所以之後全部引用一样的例子 > -> 扣除1.的状况，就是张庆忠不想写申覆 您太天真了，申覆并没有引用前例这种好康。 一旦被抽审、核删，写申覆就是一笔一划从头写起。之前申覆通过，下次相同情况 因为审查人员不同，有可能就不通过。 张医师当然清楚开立健保没有规定给付的药物的结果是什麽。答案就是--就算写申 覆也可能不通过。 > 而我不觉得他会「根本没有想到这个可能性」，医生应该对健保系统有足够的理解 > ，知道在合理范围内开药是会过的。如果一个医生连这层为求诊者的考量都没有， > 只以最狭窄的定义遵守健保规定藉以自保，那我想他也可以说是医师失格了。何况 > 这又不是「医疗疏失被告到死」这种等级的风险？ 就此判定医师失格太沈重了，他只是依法行事而已。刘医师愿意冒被核删的风险以 健保开立HRT给TS是她个人愿意帮忙，并不代表其他依法行事的医师就此失格。 换成您是医师，面对开立一个处方可能要付出十五万元的代价，您开是不开？ TS要做的应该是要去向健保局争取HRT用於TS列入给付，而不是在这嘴炮判定人家 医师失格。 > 无论如何，他的说法显然都很有问题。我只希望他不要是真的唬烂，虽然其他状况 > 也医师失格了啦。 张教授如果知道他因为守法被人判定失格，不知道会是什麽感觉。 > 附带顺手查到的法规： > (981216)全民健康保险医事服务机构特约及管理办法 第12条 > 本保险给付之项目，保险医事服务机构不得嘱保险对象自费或自购药剂、治疗材料 ^^^^^^^^^^^^^^ > 或自费检查，且不得应保险对象之要求，提供非属医疗所需之医疗服务并申报费用。 法规要看清楚，前提是「保险给付的项目」不得自费。保险未给付的项目你也要医师帮 您买单吗？ -- ┌◆◆ 花魁艺色馆--扫除污名 重建性 ◆┐ ◢◣ 线上享乐‧功能再升级 ◢　◤ │ Sex.kkcity.com.tw │ 192K http://www.kkbox.com \^_^ / └──《From:111.240.230.235 》──┘ ◥◤ 免下载‧高音质听到饱 　 ◤ --